單位和個人所繳納的錢劃分為兩部分：一、個人賬戶(俗稱醫(yī)保卡);二、統(tǒng)籌賬戶。每月都會從所繳費用當(dāng)中按比例分配到這兩個賬戶，換句話講醫(yī)?？ň褪撬U保費中一部分的累計，可以供個人自由支配，支付門診、到定點藥店購買藥品，以及支付住院費用當(dāng)中自付額部分。同時，因病住院治療需要統(tǒng)籌賬戶支付費用時，醫(yī)?？ň褪且粋€記賬憑證(前提是有持續(xù)繳費)。一般醫(yī)院的做法是入院時憑醫(yī)?？ǖ怯?，所有的屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用直接由社保中心設(shè)在醫(yī)院的結(jié)算中心直接與醫(yī)院結(jié)算，自己只需支付自付額部分就行。當(dāng)然，假如醫(yī)?？▋?nèi)有足夠的余額(一般得累計很長時間)，就用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄖЦ叮绻粔?，就由現(xiàn)金支付。
其實在職員工醫(yī)保同樣的是不可以報銷門診花費的,雖然醫(yī)保卡中有錢,買藥看病可以刷卡,但實質(zhì)上卡中的錢還是自已年繳醫(yī)保個人賬戶部分,這個錢還是自已的,用完了也就沒得刷了!疾病門診這塊目前無論是商業(yè)保險還是社保都基本上很難覆蓋到位。
在一個保險年度內(nèi)，參保居民在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用在100元(含)以內(nèi)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人支付70%;100元以上的由個人自理。
單位參保的參保人醫(yī)保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業(yè)人員醫(yī)?？ㄉ蠌娜ツ觊_始也有每月15元個人賬戶，可以用于支付門診費用，就相當(dāng)于門診報銷了(參保人屬于公務(wù)員或單位另有報銷政策除外)。