為了保障參加社會保險的個人及時足額領(lǐng)取社會保險待遇,《社會保險法》在現(xiàn)行規(guī)定基礎(chǔ)上,分別概括地規(guī)定了各項社會保險的待遇和享受條件,并總結(jié)實踐經(jīng)驗有所發(fā)展。
(一)基本養(yǎng)老保險待遇
第一,參加基本養(yǎng)老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?;攫B(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金(現(xiàn)行制度中稱為基礎(chǔ)養(yǎng)老金)和個人賬戶養(yǎng)老金組成,基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。繳費不足十五年的人員可以繳費至滿十五年,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金;也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險,按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。
第二,參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民,符合國家規(guī)定條件的,按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。
第三,參加基本養(yǎng)老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金;在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的,可以領(lǐng)取病殘津貼。
(二)基本醫(yī)療保險待遇
由于我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同,醫(yī)療服務(wù)提供能力和醫(yī)療消費水平等差距都很大,國務(wù)院只對基本醫(yī)療保險起付標準、支付比例和最高支付限額等作了原則規(guī)定,具體待遇給付標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照以收定支的原則確定。考慮到這個實際,本法沒有對基本醫(yī)療保險待遇項目和享受條件作更為具體的規(guī)定。需要特別指出的有兩點:
第一,為了緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題,本法規(guī)定了基本醫(yī)療保險費用直接結(jié)算制度。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中,按照規(guī)定應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算;社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二,在明確應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的同時,本法規(guī)定,醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付后,向第三人追償。
(三)工傷保險待遇
在《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇基礎(chǔ)上,《社會保險法》有三項突破:
第一,將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付,在進一步保障工傷職工權(quán)益的同時,減輕了參保用人單位的負擔。
第二,為保證工傷職工得到及時救治,本法規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付,然后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本法規(guī)定追償。
第三,規(guī)定由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付后,向第三人追償。
(四)失業(yè)保險待遇
在《失業(yè)保險條例》規(guī)定的失業(yè)保險待遇基礎(chǔ)上,《社會保險法》進一步規(guī)定:
第一,對失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī),由現(xiàn)行規(guī)定可以申領(lǐng)少量的醫(yī)療補助金,改為參加職工基本醫(yī)療保險并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇,其應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付,從而提高了失業(yè)人員的醫(yī)療保障水平。
第二,明確個人死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的,其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項。
(五)生育保險待遇
在總結(jié)生育保險制度實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,本法規(guī)定,用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇,生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。
(六)社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
《社會保險法》規(guī)定了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
一是個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時,基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。
二是個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。
三是職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。