寧夏市遠(yuǎn)程醫(yī)療保險報銷流程：3月3日，自治區(qū)社會保障局發(fā)出通知，從4月1日起實施寧夏市基本醫(yī)療保險遠(yuǎn)程醫(yī)療即時結(jié)算手續(xù)。據(jù)悉，目前我區(qū)已實現(xiàn)與海南、廣州的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。去年，我們與陜西和內(nèi)蒙古簽署了關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算的合作協(xié)議。

新法規(guī)的目標(biāo)?

記者了解到，新規(guī)中“異地就醫(yī)即時結(jié)算”是指我區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后的行為，持社?？ɑ虍惖鼐歪t(yī)證明，直接到參保地以外的簽約醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。參保人員在尚未簽訂異地就醫(yī)即時結(jié)算合作協(xié)議的省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，仍按參保地基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其中，有四類參加基本醫(yī)療保險的人員，納入異地就醫(yī)即時結(jié)算：異地安置的離退休人員;異地居住及駐外工作、學(xué)習(xí)、探親等半年以上的人員;已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員;符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員。

異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費用，隨后將適時開展普通門診統(tǒng)籌等費用。

如何結(jié)算?

自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)人員須持社?？ň歪t(yī)，實行即時結(jié)算。結(jié)算費用，執(zhí)行參保地政策，實行就醫(yī)地管理。

跨省異地就醫(yī)人員，須根據(jù)與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證或社?？ň歪t(yī)結(jié)算。結(jié)算費用，使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策。

如何支付?

據(jù)介紹，我區(qū)異地就醫(yī)人員在區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用)，三級甲等醫(yī)療機構(gòu)，由各分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機構(gòu)，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月或季結(jié)算。

報銷比例:

與我區(qū)簽訂異地就醫(yī)框架協(xié)議合作方的參保人員在我區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用)，三級甲等醫(yī)療機構(gòu)，由自治區(qū)社保局按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機構(gòu)，由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月或季結(jié)算。

對跨省異地居住人員，將逐步實現(xiàn)個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)到本人社?？ń鹑谫~戶。

寧夏省醫(yī)保報銷比例及流程

當(dāng)前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報銷比例，最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。另外，在不同級別的醫(yī)院看病，起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的，其中，一級、二級、三級乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：200元、400元、700元和1000元。

按照不同醫(yī)院的報銷比例來看，參保居民就醫(yī)時，首診選在一級定點醫(yī)院更劃算，起付標(biāo)準(zhǔn)低，報銷比例高。

此外，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的居民，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險?；踞t(yī)療報銷后，個人自理合規(guī)醫(yī)療費用仍超過8400元的，可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，由保險公司按比例分段支付，最低報銷50%，不設(shè)上限。