新農(nóng)合報銷流程的報銷方式:
(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,由縣農(nóng)醫(yī)辦發(fā)給淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡,續(xù)保者原“淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”繼續(xù)有效。
(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治病可按合作醫(yī)療報銷比例規(guī)定,實行即時刷卡報銷。特殊病種醫(yī)療費和在縣外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療的費用先由本人墊付,醫(yī)療終結(jié)后,憑有關(guān)資料回戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報。
新農(nóng)合報銷流程的報銷范圍:
(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,因患各種疾病在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報銷的費用;
(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,在務工、經(jīng)商、出差、探親期間,在縣外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報銷的費用。
新農(nóng)合報銷流程的報銷標準:
(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)住院、特殊病種門診可報銷的費用,實行零起報:501元以下部分報銷10%,501元—2000元部分報銷25%;2001元—5000元部分報銷30%;5001—10000元部分報銷40%;10001元以上部分報銷50%。在本縣以外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按上述標準各段報銷比例下降五個百分點,年度累計最高報銷額度不變。
(二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的一般門診醫(yī)藥費報銷10%;縣外定點醫(yī)療機構(gòu)一般門診醫(yī)藥費報銷5%。
(三)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員每人每年住院、特殊病種門診及一般門診費用累計最高報銷封頂額為30000元。
新農(nóng)合報銷流程的結(jié)報程序:
(一)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的醫(yī)藥費在就診醫(yī)療機構(gòu)刷卡報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)要每月匯總并及時填報《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)藥費報銷一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)藥費申請核撥表》,向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費用審核撥付手續(xù)。
(二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治,可以享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金報銷的部分費用,在辦理出院手續(xù)時,由就診定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)要每月匯總并及時填報《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用申請核撥表》,向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費用審核撥付手續(xù)。
(三)在縣外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診治,先由參合人員墊付一切費用,醫(yī)療終結(jié)后,持定點醫(yī)療單位的有效票據(jù)、匯總清單、病歷卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡及身份證復印件,到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報縣農(nóng)醫(yī)辦進行審核報銷。
(四)特殊病種(惡性腫瘤、結(jié)核病、精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病)在縣內(nèi)、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)門診所發(fā)生的醫(yī)藥費,先由參合人墊付一切費用,醫(yī)療終結(jié)后,持定點醫(yī)療單位的有效票據(jù)、病歷卡、醫(yī)院證明、身份證復印件及新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡,到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報縣農(nóng)醫(yī)辦按住院報銷辦法給予報銷(病程較長、醫(yī)療費較高的,中途視情預報銷)。
(五)已參加商業(yè)保險的人員發(fā)生的醫(yī)療費用,可持商業(yè)保險公司的理賠單和有效票據(jù)復印件按上述辦法報銷,但兩者報銷總額不得超過實際發(fā)生醫(yī)療費。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等參照我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行。