想要了解更多關(guān)于昆明醫(yī)療保險是怎樣的知識,請看下面的介紹。
正如昆明市醫(yī)保中心相關(guān)人士所言,參保人住院時,個人承擔費用跟實際情況有關(guān),如與參保人身份(在職或退休)、所住醫(yī)院級別、病種、第幾次住院、住院后使用藥品、診療項目等有關(guān)。因此,具體到自己所能享受到的待遇,參保人首先要知道自己參保的是哪種險種,在哪里參保,相關(guān)信息都可以咨詢參保地的醫(yī)保部門。不過,一些基本情況你必須得知道。
1.昆明參保人如何在省內(nèi)就醫(yī)?
首先看參保人是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。目前,云南省內(nèi)已實現(xiàn)職工醫(yī)保的異地持卡就醫(yī),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)了12個州市異地持卡就醫(yī),今年內(nèi),居民醫(yī)保有望實現(xiàn)全覆蓋,即在全省16個州市異地刷卡就醫(yī)。這意味著,參保人拿著醫(yī)保卡走遍全省3019家定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu),就可享受在家門口刷卡就醫(yī)的服務。需要注意的是,盡管目前云南已經(jīng)實現(xiàn)職工醫(yī)保的省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),但參保人在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī),需要到參保地醫(yī)保中心進行審批,才可享受異地刷卡就醫(yī)。
2.云南參保人如何在外省就醫(yī)?
目前,云南尚未與外省簽訂醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)的協(xié)議,因此無法使用醫(yī)???。職工醫(yī)保參保人在外省突發(fā)疾病時,首先要及時與單位聯(lián)系,進行登記備案;其次,一定要保存好異地住院期間的相關(guān)票據(jù)、資料,以備回參保地后進行報銷。
3.外省參保人能在云南刷卡就醫(yī)嗎?需要辦理什么手續(xù)?
由于云南尚未與外省簽訂該類合作,各地醫(yī)保無論是藥品目錄還是診療范圍都有差異,因此外省醫(yī)保參保人需要咨詢自己醫(yī)保關(guān)系所在地的醫(yī)保中心,咨詢異地刷卡的相關(guān)政策。
4.醫(yī)保是否規(guī)定每次住院只能住15天?每次住院能用幾千元?出院后再住院是否須間隔15天?
醫(yī)保政策并沒有這種規(guī)定,昆明市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策對參保人住院時限、兩次住院間隔時間均無限制,醫(yī)保政策不干涉具體的醫(yī)療行為?;颊咦≡憾嚅L時間、需要什么檢查與治療、患者什么時候出院、出院后是否需再次入院均由醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。
醫(yī)保政策對參保人每次住院也沒有金額的限制,只要不超過一個自然年度內(nèi)累計最高支付限額(職工醫(yī)保25.9萬元、居民醫(yī)保11.8萬元)的費用,醫(yī)?;鸲紩凑找?guī)定給予支付。
5.醫(yī)院醫(yī)生對參保人說,醫(yī)保中心規(guī)定不讓用xx藥品或xx檢查(治療)項目,醫(yī)保政策是否有類似的規(guī)定?
醫(yī)保政策從來沒有過類似的規(guī)定,醫(yī)保政策不干涉具體的醫(yī)療行為。根據(jù)患者的病情,需要使用什么藥品或進行什么檢查與治療,都由醫(yī)生決定。
根據(jù)我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平,目前基本醫(yī)療保險只能實現(xiàn)“低水平,廣覆蓋”,保障程度不可能太高。因此醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍不能超出3個目錄的范圍(《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施》),對于超出3個目錄范圍的,參保人不是不能使用,而是統(tǒng)籌基金不予支付,需要自費。
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