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醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是怎樣的,一起來了解下吧

醫(yī)療保險的不斷完善與發(fā)展是我們國家一直以來所關(guān)注的,其中醫(yī)療保險管理人員隊伍和處理能力建設是提高醫(yī)療保險質(zhì)量和運行效率的核心。經(jīng)辦人員的積極性取決于合理的管理模式和相應的制度安排。由于法律地位和職能的錯位,目前醫(yī)療保險代理機構(gòu)并不是真正的“保險人”。在實現(xiàn)我國醫(yī)療保險機構(gòu)法人化經(jīng)營的基礎(chǔ)上,一方面要實現(xiàn)保險公司法人治理結(jié)構(gòu)的獨立化。另一方面,積極引入市場機制和競爭機制,引入外部真正的“保險人”,推動醫(yī)療保險代理機構(gòu)改革,促進競爭,實現(xiàn)由單一“保險人”向“多個保險人”的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)療保險作為一種保險機制,要求在財政上能夠保持自我平衡。一般來說,保險財政的平衡應該由一個獨立的主體來負責,從而實現(xiàn)保險金融相對于政府財政的獨立性。因此,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應獨立負責保險基金的運作。

只有如此,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)才有足夠的經(jīng)濟激勵在醫(yī)保基金籌集、定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理、支付方式改革以及醫(yī)療費用審查支付等方面充分發(fā)揮能動性,以最大限度發(fā)揮醫(yī)?;鸬氖褂眯?,并確保醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。

目前我國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在法律上定位是執(zhí)行醫(yī)保行政事務的事業(yè)單位。根據(jù)社會保險法第八條及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,我國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職能主要包括以下幾個方面:醫(yī)療保險登記;保費的核定征收;定點協(xié)議管理;醫(yī)療費用審查支付;醫(yī)?;痤A決算草案的編制;醫(yī)保相關(guān)信息的收集與提供。根據(jù)上述法律定位,目前我國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為第三方履行支付的職能,形式上具有“保險人”的地位。

然而,在實踐中,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的法律定位與其職能存在錯位,即經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)單位的法律定位與其形式上的“保險人”地位存在偏差,這突出體現(xiàn)為其不是真正的“保險人”。具體而言,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)并非醫(yī)?;鸬漠a(chǎn)權(quán)人或者占有人,其以行政劃撥經(jīng)費為責任財產(chǎn),并不對醫(yī)?;疬\營的盈虧承擔責任。同時,醫(yī)保基金的匯集與使用采取預決算方式的公共財政運作流程,經(jīng)辦機構(gòu)僅為預、決算的執(zhí)行機關(guān)。

在實踐中,我國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理還是存在著一些問題的,醫(yī)療保險行政管理部門與機構(gòu)之間存在著事實上的行政隸屬關(guān)系。醫(yī)療保險行政管理部門對機構(gòu)的人、財、物有高度的控制。“管辦不分離”使行政機關(guān)不具有獨立的法人地位,不具有自治屬性。而且,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是有行政級別的,也是行政性的。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
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