門診一般的報(bào)銷比例是多少呢?最近有一個(gè)朋友問我這個(gè)問題,原來(lái)他在醫(yī)院里面治病,不僅開了要做了各項(xiàng)檢查,但是因?yàn)閮r(jià)格比較貴,不知道能不能報(bào)銷。
一、門診報(bào)銷比例
一年內(nèi),兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的門診報(bào)銷比例在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為30%。
二、住院報(bào)銷比例
1、一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例65%;
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例60%;
3、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例55%。
三、門診起付標(biāo)準(zhǔn)
一年內(nèi),兒童醫(yī)療保險(xiǎn)門診起付標(biāo)準(zhǔn)在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)花費(fèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付線為800元,最高支付限額為3000元。
四、住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1、一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線;
2、二級(jí)醫(yī)院起付線為300元;
3、三級(jí)醫(yī)院起付線500元。
為了讓大家對(duì)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和起付線有更好的了解,也可以通過(guò)一個(gè)地方的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷來(lái)分析。例如北京的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
目前,北京兒童醫(yī)保報(bào)銷可以分為門診和住院報(bào)銷,其中門診報(bào)銷的話,起付線標(biāo)準(zhǔn)為650元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)支付最高2000元;住院報(bào)銷的話,起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷70%,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)支付最高17萬(wàn)。
例如,一個(gè)參保兒童,因疾病花費(fèi)門診費(fèi)用2000元,則可報(bào)銷(2000-650)*50%=675元;若因疾病花費(fèi)門診3500元,則可報(bào)銷(3500-650)*50%=1425元。一個(gè)參保兒童,若因疾病住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用30000元,則可報(bào)銷(30000-650)*70%=20545元;若因疾病住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用55000元,則可報(bào)銷(55000-650)*70%=38045元。
總結(jié)上述所述,即是如果是門診大病報(bào)銷,起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的一般可報(bào)銷50%,而起付線標(biāo)準(zhǔn)為650元,且一個(gè)醫(yī)保年度支付限額為2000元;如果是住院報(bào)銷的話,起付線標(biāo)準(zhǔn)以上,也就是醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)650元報(bào)銷70%,最高限額為17萬(wàn)元。