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因為不了解保險而跟風(fēng)購買以后卻被拒賠,這是很多保險新手常常犯的錯誤。他們到保險公司去理賠,卻被拒絕了,最后什么也得不到。面對這樣的情況很多人不知道怎么辦。

保險公司并不是為了拒賠而拒賠,而是的確有爭議引起的糾紛,其實避免一些“常識性”的坑,最主要的是未如實健康告知,這是重疾險理賠的重災(zāi)區(qū),80%的拒賠是因為沒有如實健康告知,在后期理賠的時候,保險公司查到“前期患某某疾病”,屬于帶病投保不賠;其次是投保人不知保障范圍,有時候人們理解的疾病和書面定義的疾病、或者意外是有出入的。比如意外導(dǎo)致摔傷、撞傷等都屬于意外理賠范圍,但美容手術(shù)、整牙拔牙導(dǎo)致身故,這些具有主觀意識,保險是不賠的。

保險公司拒賠后如何申述?

【1】靠譜的保險代理人/經(jīng)紀(jì)人。

很多保險業(yè)務(wù)員經(jīng)手很多理賠案例,對理賠規(guī)則以及操作很熟悉,會告知你哪些是對自己有利的書面證據(jù),在理賠的時候很有幫助。

【2】保險公司總部投訴。

很多時候,“拒賠”只是對當(dāng)?shù)貭I業(yè)廳負(fù)責(zé),因為擔(dān)心自己理賠之后,總部判定不能賠付,結(jié)果是自己填坑,這樣的事肯定是不干的,所以一開始常常是拒賠,但如果投訴到總部之后,這就很嚴(yán)重了,畢竟理賠才是保險公司的口碑,接到投訴會立即跟蹤處理,理賠經(jīng)辦人擔(dān)心出錯,辦事都會更加謹(jǐn)慎,嚴(yán)格核定理賠事宜。

【3】 當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)會投訴。

保監(jiān)會就是保險公司的頂頭上司了,每年會對保險公司理賠投訴進行統(tǒng)計,以及理賠服務(wù)打分,定期官網(wǎng)公布排名。所以當(dāng)遇到投訴,必然是要妥善解決的,如果沒能好好解決,不但會在保監(jiān)會留下“壞名聲”,那年底的投訴排名影響第二年整年的銷售量,這就得不償失了。

【4】法院上述。

法院是我們最后的依靠,所有的保單合同都具有法律效力,很多時候在法院面前,法院認(rèn)定被保人屬于“弱勢群體”多數(shù)都會很照顧,但畢竟也是要按照規(guī)則的,所以在有明顯漏洞不能賠的時候還是會有拒賠案例

綜上所述,保險公司拒賠之后可以第一時間找到自己的保險代理人,他會告知對你哪些是對自己有利的書面證據(jù),然后投訴到保險公司總部和當(dāng)?shù)氐你y保監(jiān)會,如果還是不行,那就去法院提起訴訟。

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