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你知道參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)而且有正常交保費(fèi)的滿足門診慢性特殊疾病條件的人士,可以申報(bào)門診慢性特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?如果你滿足條件想要參保的話,應(yīng)提前申請(qǐng)門診慢性特殊疾病補(bǔ)助,申請(qǐng)時(shí)間應(yīng)在每年8-10月,參保居民的門診慢性特殊疾病申請(qǐng)應(yīng)于每年1-3月提出,下面就先為大家介紹一下門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)。

門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例知多少

一般來(lái)說(shuō),市民所關(guān)心的門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的病種有:肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆?fàn)詈俗冃?、丙型肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術(shù)后、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。那么,特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是怎么樣的呢?

一、起付標(biāo)準(zhǔn):

城鎮(zhèn)職工的起付標(biāo)準(zhǔn)是八百元,城鄉(xiāng)居民的是伍佰元;一個(gè)自然年度內(nèi),參保者發(fā)生的疾病是第一類疾病的無(wú)起付線,第二、三類疾病有兩次起付線,但是不會(huì)逐漸降低,第四類疾病的起付線只有一次。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)每個(gè)黃斑變性患者承擔(dān)不超過(guò)2年的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,單眼支付康柏西普眼用注射液用藥在5支(含第5支)之內(nèi),而且支付期限可以連續(xù)計(jì)算,如參保者在補(bǔ)償?shù)钠谙迌?nèi)中斷治療,給付的時(shí)間就此停止。

大家所關(guān)心的酪氨酸激酶抑制劑藥品也是報(bào)銷的,一般可獲得的補(bǔ)償高達(dá)75%,大病互助、城鄉(xiāng)大病和老補(bǔ)充對(duì)此是不承擔(dān)責(zé)任的。統(tǒng)籌基金對(duì)酪氨酸激酶抑制劑藥品費(fèi)最高補(bǔ)償6萬(wàn)元,參保者同時(shí)發(fā)生兩個(gè)病種也不會(huì)超過(guò)這個(gè)額度的限制。

二、門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷公式:(一個(gè)治療期內(nèi)門特費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人首先自付部分)*補(bǔ)償比例報(bào)銷比例:

(1)基本醫(yī)保的補(bǔ)償比例:城鎮(zhèn)職工:可報(bào)銷85% ,年齡達(dá)到50歲的人士增加2% ,年齡達(dá)到60歲的人士提升4% 也就是89%,年齡達(dá)到70歲的人士提升6% ,年齡超過(guò)80歲的(包括本數(shù))提升8%,同理遞增,報(bào)銷比例在100%之內(nèi)。

城鄉(xiāng)居民:低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童:可報(bào)銷的比例是50%;高檔次繳費(fèi)的人士可報(bào)銷的比例是65%;

(2)補(bǔ)充保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例:

低檔:{一次性醫(yī)療費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額

高檔:{一次性醫(yī)療費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額綜上所述,門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的病種有21種,不同參保者患不同的疾病的報(bào)銷比例是不同的,最高不超過(guò)100%。

以上便是關(guān)于門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)的介紹,如果你滿足上訴條件而且有參保的意向,請(qǐng)注意上訴的事情前去遞交申請(qǐng)。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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