唐山生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程和標(biāo)準(zhǔn)都有哪些呢?我們一起來(lái)關(guān)注一下這方面的相關(guān)知識(shí),首先一起來(lái)了解唐山生育保險(xiǎn)的流程。
備案流程
步驟一:省內(nèi)直接參加生育保險(xiǎn)的女職工,應(yīng)當(dāng)在懷孕90日內(nèi)向用人單位提交結(jié)婚證、出生登記證(證)、圍產(chǎn)期保健手冊(cè)和醫(yī)療保險(xiǎn)證明原件及復(fù)印件、IC卡、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)(對(duì)于體外胚胎的,還需提交精子和卵子來(lái)源的醫(yī)學(xué)證明書(shū))。
步驟二:由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、用人單位認(rèn)真填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)生育備案表》一式三份。
步驟三:用人單位收到上述材料30日內(nèi),持此材料到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理備案手續(xù),備案后在省直生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi),才能使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡結(jié)算。
男職工配偶無(wú)工作單位的,妊娠90日內(nèi)向男職工用人單位提交本人的身份證、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件,男職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件、IC卡,男職工單位及配偶所在地居民社區(qū)〈或村委會(huì)〉出具的無(wú)工作單位的證明書(shū)。其他步驟與女職工備案流程相同。
報(bào)銷(xiāo)條件:
省直參加生育保險(xiǎn)的職工在省直生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù),住院就醫(yī)結(jié)算程序:
步驟一:參保職工首先使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡辦理住院手續(xù)。
步驟二:生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)結(jié)束后,由產(chǎn)科病房、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)名稱(chēng)和診斷錄入到計(jì)算機(jī)結(jié)算程序,然后用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡進(jìn)行結(jié)算。
步驟三:應(yīng)由個(gè)人自付的,由本人用現(xiàn)金與省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的,由省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用職工醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡記賬與省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)材料/時(shí)間及范圍
1、基本材料
(1)《廣州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》(一式兩份。須加蓋單位公章;如符合《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十六條規(guī)定,由參保人申辦的,可不加蓋公章)
(2)參保人的有效身份證明(如以下材料之一:居民身份證、港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證、護(hù)照、社會(huì)保障(市民)卡等。單位申辦的提供加蓋公章并注明“與原件核對(duì)無(wú)異”的復(fù)印件一份;如符合《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十六條規(guī)定,由參保人申辦的,提供原件一份)
2、主要材料(有下列情形的,需分別提供以下材料)
(1)順產(chǎn)的:
A、嬰兒出生證明(原件及復(fù)印件,如新生嬰兒死亡的,則提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明)
B、《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件及復(fù)印件,需由計(jì)生部門(mén)出具)
(2)難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會(huì)陰Ⅲ度破裂):吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)及生育多胞胎的,除A、B兩項(xiàng)主要材料外,還需提供:
C、診斷證明(原件及復(fù)印件,需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具)
(3)流產(chǎn)的,需提供B、C兩項(xiàng)主要材料。
(4)施行計(jì)劃生育手術(shù)的,需提供C一項(xiàng)主要材料。
3、特殊情況證明材料(有下列情形的,需提交上述情形的對(duì)應(yīng)主要材料外,還需分別提供以下材料)
(1)如參保人因生育而導(dǎo)致死亡的,除A、B、C三項(xiàng)主要材料外,還需提供:
D、參保人的死亡證明(原件及復(fù)印件,需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具)
(2)如參保人生育前不滿(mǎn)1年,繳費(fèi)滿(mǎn)1年后延期申報(bào)的:
E、勞動(dòng)合同或招錄證明或勞務(wù)派遣協(xié)議(原件及復(fù)印件一份)
F、職工就業(yè)期間的工資支付證明(原件及復(fù)印件一份)
G、用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或機(jī)構(gòu)代碼證(原件及復(fù)印件一份)
(3)如參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假(含流產(chǎn))或計(jì)劃生育手術(shù)假期間,喪失單位依托的:
E、勞動(dòng)合同或招錄證明或勞務(wù)派遣協(xié)議(原件及復(fù)印件一份)
H、用人單位被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等的證明(原件及復(fù)印件一份)
I、用人單位未墊付生育津貼的證明(原件及復(fù)印件一份)