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青島生育保險政策

一、生育保險登記及基金管理

(一)生育保險登記

用人單位應在生育保險《辦法》實施后30日內(nèi)，新建單位在批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構辦理社會保險登記。已參加生育保險并辦理社會保險登記的企業(yè)等單位，不再登記。單位辦理社會保險登記時，應持上級主管部門批準成立的文件、營業(yè)執(zhí)照副本及復印件和《用人單位社會保險登記表》等材料。經(jīng)審核后，發(fā)給《社會保險登記證》。其中，機關事業(yè)單位到機關事業(yè)社會保險經(jīng)辦機構辦理，企業(yè)單位到社會勞動保險經(jīng)辦機構辦理。

改制或撤消單位應在改制或撤消后的30日內(nèi)辦理變更或注銷手續(xù)。

(二)繳費基數(shù)及比例

按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的用人單位以養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)作為生育保險的繳費基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險的機關事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

(三)生育保險費的征繳

用人單位須按月向社會保險經(jīng)辦機構申報并繳納生育保險費。

1、機關事業(yè)單位于每月20日前到機關事業(yè)社會保險經(jīng)辦機構辦理繳費手續(xù)。企業(yè)單位于每月10日前到所在區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機構辦理繳費手續(xù)。駐市內(nèi)四區(qū)外商投資企業(yè)到市勞動保險事業(yè)辦公室外商投資企業(yè)管理處辦理繳費手續(xù)。

2、參保單位職工及工資等發(fā)生增減變化時，應于當月10日前持有關資料到社會保險經(jīng)辦機構辦理增減變化手續(xù)。

二、生育保險醫(yī)療待遇及支付

參保職工到生育保險定點服務機構妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或實施計劃生育手術時，應持本人《勞動和社會保障卡》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險證》、《計劃生育服務手冊》(未領取《計劃生育服務手冊》的持結婚證，簡稱“一卡一證一冊”下同)，刷卡確認生育保險待遇資格。其中，計劃內(nèi)二胎生育的應同時持《生育證》。

(一)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金統(tǒng)籌范圍的，由社會保險經(jīng)辦機構按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》(簡稱《統(tǒng)籌項目及支付標準》，下同)予以支付，超出部分個人自負。

1、女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應先到市或區(qū)定點婦幼保健機構進行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。同時在生育保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構一經(jīng)選擇，原則上不予變更。市或區(qū)定點婦幼保健機構應于當日將職工選定的定點醫(yī)療機構名單及《孕產(chǎn)婦保健手冊》信息通過網(wǎng)絡上傳給市社會勞動保險經(jīng)辦機構，由經(jīng)辦機構及時傳給定點醫(yī)療機構。

生育保險基金按規(guī)定只負擔一次的妊娠診斷、檢查費用，由定點婦幼保健機構與社會勞動保險經(jīng)辦機構按月結算一次。

2、女職工中、晚期妊娠檢查，應持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到本人選定的定點醫(yī)療機構進行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工應先到婦幼保健機構補辦手續(xù))。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點醫(yī)療機構的職工，發(fā)生的費用生育保險基金不予負擔。中、晚期檢查結束后，由定點醫(yī)療機構與社會勞動保險經(jīng)辦機構按月進行一次性結算。因特殊情況確需轉院的，由定點醫(yī)療機構向社會勞動保險經(jīng)辦機構提出轉院申請，辦理轉院手續(xù)，同時予以結算。

3、女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫(yī)療機構分娩，也可選擇其他生育保險定點醫(yī)療機構分娩。生育醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構與社會勞動保險經(jīng)辦機構每月結算一次。

4、參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計劃生育手術并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費，由生育保險基金負擔，定點醫(yī)療機構單獨向市社會勞動保險經(jīng)辦機構申報和結算。

參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術的，由定點醫(yī)療機構向駐區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機構申報結算，增加的醫(yī)療費由生育保險基金墊付，年終由醫(yī)療保險基金一次性劃撥生育保險基金。

(二)職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及絕育術后的復通手術等發(fā)生的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構按《統(tǒng)籌項目及支付標準》的定額予以支付，超出部分個人自負。

參保職工進行計劃生育手術時，應到具有相應服務資質的生育保險定點服務機構進行。定點服務機構每月與社會勞動保險經(jīng)辦機構結算一次。

(三)生育保險定點服務機構應于每月10日前將需結算人員的診療費填制《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險診療費結算單》和《結算匯總表》，報送定點服務機構所在區(qū)的社會勞動保險經(jīng)辦機構(參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計劃生育手術并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費，報市社會勞動保險經(jīng)辦機構)。各經(jīng)辦機構根據(jù)報送情況與計算機終端提供的數(shù)據(jù)進行審核，核定各定點服務機構的結算額，出具《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險診療費結算撥付單》，并予以撥付。

(四)生育醫(yī)療費統(tǒng)一按《統(tǒng)籌項目及支付標準》的定額與項目結算。

三、生育津貼待遇及支付

(一)生育津貼待遇。女職工計劃內(nèi)生育或計劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼，由社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費工資基數(shù)項目)停發(fā)。生育津貼以本人當年(或上月)生育保險個人繳費月工資基數(shù)除以30，作為一日應計發(fā)的生育津貼，按對應享有的天數(shù)一次性計發(fā)。其中，參保職工在享受生育津貼期間本人繳費基數(shù)發(fā)生變化的，生育津貼計發(fā)做相應調(diào)整。

(二)生育津貼的支付。生育津貼實行社會化發(fā)放。參保職工應于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書面委托人持“一卡一證一冊”或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應同時持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術證明信》)等材料，按社會保險工作管理權限到社會保險經(jīng)辦機構申領生育津貼。社會保險經(jīng)辦機構應于參保職工申請生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會勞動保險經(jīng)辦機構發(fā)放，機關事業(yè)單位職工由機關事業(yè)社會保險經(jīng)辦機構發(fā)放。

四、生育保險定點服務機構管理

(一);定點服務機構的確定。生育保險醫(yī)療服務實行定點管理。生育保險定點服務機構(定點醫(yī)療機構、包括定點婦幼保健機構、定點計劃生育技術服務機構)的資格由勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、計劃生育行政部門確定，具體辦法另行制定。

(二)定點服務機構的責任。生育保險定點服務機構為參保職工提供生育、流、引產(chǎn)或計劃生育手術等服務時，應認真審驗“一卡一證一冊”，核準職工生育保險待遇資格，不得將不符合生育保險待遇資格的人員納入生育保險統(tǒng)籌金結算范圍。

各定點服務機構在診療過程中應堅持首診負責制，嚴格執(zhí)行《統(tǒng)籌項目及支付標準》和生育保險定點服務協(xié)議，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥。定點服務機構為參保職工提供《統(tǒng)籌項目及支付標準》外項目服務，應征得職工或其家屬簽字同意，費用由個人負擔。否則，費用由生育保險定點服務機構負擔。

以上就是小編為你介紹的關于青島生育保險政策有哪些的知識。