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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1.普通門診醫(yī)藥費(fèi)用

符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按70%予以補(bǔ)償，每人每日封頂40元。每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為140元，普通門診當(dāng)年累計(jì)結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

2.大額門診醫(yī)藥費(fèi)用

參合者在使用完普通門診累計(jì)補(bǔ)償金額后，全年發(fā)生的未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)(市外醫(yī)院按50%納入)，起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)藥費(fèi)按25%予以補(bǔ)償，全年累計(jì)補(bǔ)償限額為2000元。

3.特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)用

參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)，基層醫(yī)院按45%予以補(bǔ)償，市級醫(yī)院按35%予以補(bǔ)償，轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院按30%予以補(bǔ)償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%予以補(bǔ)償。

4.特殊疾病種類

惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結(jié)核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、;紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1.基層醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補(bǔ)償。康復(fù)期從市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)無起付線，按100%補(bǔ)償。

2.住院轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在市級醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補(bǔ)償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在市級醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補(bǔ)償。

3.轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補(bǔ)償。到市外一級以上非定點(diǎn)醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補(bǔ)償。

注意事項(xiàng)：每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用不超過起付線的不予補(bǔ)償。每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償限額25萬元。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象

1.除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，否則不可。

3.在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后從部隊(duì)回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時(shí)間內(nèi)代為交納。