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哈爾濱醫(yī)療保險報銷標準是什么?能報銷多少錢?
醫(yī)療保險待遇支付標準
1、普通門診:醫(yī)保范圍內的費用使用個人帳戶資金結算,個人帳戶不足的,由個人現金自付。
享受公務員醫(yī)療補助待遇的:在一個年度內門診醫(yī)療費用累計超過800元(含個人帳戶支付部分,不包括門診特殊疾病和門診特殊治療)以上的部分,由公務員醫(yī)療補助資金(以下簡稱公補資金)對一般公務員補助80%,醫(yī)療照顧人員補助95%。參保人員異地居住、長期駐外人員、非定點醫(yī)療機構急診門診發(fā)生醫(yī)療費用補助標準同上述普通門診醫(yī)療費補助標準一致。
2、門診特殊疾病(門診十八種慢性疾病):在基本醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統籌基金支付80%,參保人員自付20%,不設起付線,但基本醫(yī)療保險統籌基金對每人每年最高支付金額為5000元,超出部分由參保人員個人負擔。
享受公務員醫(yī)療補助待遇的:統籌基金支付限額內個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助85%,照顧公務員補助90%;對照顧公務員每年超過最高支付限額規(guī)定的合理醫(yī)療費,由公補資金補助95%。
3、門診特殊治療:組織器官移植后抗排異反應用藥治療、惡性腫瘤放化療、尿毒癥的透析治療,基本醫(yī)療保險統籌基金支付比例為90%,不設起付線。超過統籌基金最高支付限額以上的部分,由大額醫(yī)療費用補助資金支付90%。
享受公務員醫(yī)療補助待遇的:公務員醫(yī)療補助基金對門診特殊治療發(fā)生的醫(yī)保內個人自付部分補助75%。
4、異地轉診轉院門診醫(yī)療費用報銷標準同省直在哈人員門診特殊疾病醫(yī)療費報銷標準。
5、普通住院:參保人員住院時首先自付起付標準的醫(yī)療費用
醫(yī)院:720元;二級醫(yī)院:480元;一級醫(yī)院:240元;一年多次住院起付標準依次降低100元,住院三次以上均與第三次住院標準相同)。精神病患者在省直定點精神病??漆t(yī)療機構住院,不設起付線,且不參與非此類別住院起付線遞減計算。
起付標準以上統籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費用,根據醫(yī)院的不同等級支付,三級醫(yī)院:統籌基金支付88%,個人自付12%;二級醫(yī)院:統籌基金支付91%,個人自付9%;一級醫(yī)院:統籌基金支付94%,個人自付6%;退休人員個人自付比例分別降低三個百分點。參保人員在精神??漆t(yī)院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險統籌基金支付范圍的醫(yī)療費,統籌基金支付比例為95%。
超出基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費,由大額醫(yī)療費用補助資金支付符合規(guī)定費用的90%,個人自付10%。
享受公務員醫(yī)療補助待遇的:參保人員住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項目(不含醫(yī)用材料)個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助80%,醫(yī)療照顧公務員補助95%;住院起付線部分,公補資金對一般公務員補助85%,醫(yī)療照顧公務員補助95%;起付線以上統籌基金最高支付限額以下應由個人負擔的部分,公補資金對一般公務員補助85%,醫(yī)療照顧公務員補助95%;統籌基金最高支付限額以上大額醫(yī)療費用補助基金最高支付限額以下醫(yī)保內個人自付部分,公補資金對一般公務員補助90%,醫(yī)療照顧人員補助95%。
6、異地居住、長期駐外、因公出差參保人員住院報銷標準同普通住院標準。
7、急診住院結算標準:發(fā)生在非定點醫(yī)療機構并按規(guī)定時限到經辦機構辦理登記手續(xù)的急診住院治療者,其在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按住院標準結算,但在起付線以上,統籌基金最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用,統籌基金支付比例降低10%。
8、轉診轉院住院結算標準:市內轉診轉院按再次住院標準進行結算。異地轉診轉院住院分兩種情況:(1)辦理轉診轉院手續(xù)的,在醫(yī)療費報銷時,起付標準與省直同級定點醫(yī)療機構相同,在起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,根據醫(yī)院的不同等級支付,三級醫(yī)院統籌基金支付80%,二級醫(yī)院統籌基金支付85%,一級醫(yī)院統籌基金支付90%。超出基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費用,由大額醫(yī)療費用補助資金支付符合規(guī)定費用的90%,但最高支付限額不超過25萬元,其余費用由個人支付。
(2)未辦理轉診轉院手續(xù),自主選擇醫(yī)療機構,在醫(yī)療費報銷時,基本醫(yī)療保險統籌基金支付比例為:三級醫(yī)院50%,二級醫(yī)院55%,一級醫(yī)院60%;大額醫(yī)療費用補助資金支付標準為:超出基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額15萬元(不含15萬元)以上的醫(yī)療費,由大額醫(yī)療費用補助資金支付符合規(guī)定費用的90%,但最高支付限額不超過25萬元,其余費用由個人支付。
享受公務員醫(yī)療補助待遇的:住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項目(不含醫(yī)用材料)個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助70%,醫(yī)療照顧公務員補助95%;起付線部分,公補資金對一般公務員補助50%,醫(yī)療照顧人員補助95%;起付線以上統籌基金最高支付限額以下應由個人負擔部分補助,公補資金對一般公務員補助55%,醫(yī)療照顧公務員補助95%;統籌統籌最高支付限額以上大額醫(yī)療費用補助基金最高支付限額以下醫(yī)保內個人自付部分,公補資金一般公務員補助85%,醫(yī)療照顧公務員補助95%。
9、省直機關工傷人員醫(yī)療費報銷標準:省直機關未參加工傷保險,但已參加醫(yī)療保險的參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費暫從基本醫(yī)療保險基金中支付。在基本醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費,由基本醫(yī)療保險統籌基金按實支付,不設起付線及封頂線,但省直基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施支付范圍內個人部分自付的費用,由參保單位支付。
10、省直機關事業(yè)單位生育醫(yī)療費報銷標準:省直機關事業(yè)單位未參加生育保險,但已參加醫(yī)療保險的參保人員生育發(fā)生的醫(yī)療費暫從基本醫(yī)療保險統籌基金支付,實行定額結算,定額標準為:正常產1000元,會陰側切術1500元,剖腹產3000元;實際發(fā)生醫(yī)療費低于該標準的,按實際發(fā)生額結算。
11、門診搶救無效死亡報銷標準:符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費用,由個人帳戶支付,不足部分由統籌基金支付80%。