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北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

這一系列政策也是本市醫(yī)改方案當(dāng)中的重要部分。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年本市還將調(diào)整藥品報(bào)銷目錄、診療項(xiàng)目目錄、提高人工器官報(bào)銷比例，增加門診特殊病的范圍，還要建立“一小”和無(wú)業(yè)居民門診報(bào)銷制度，提高“一老”的報(bào)銷比例，出臺(tái)完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的具體辦法。

醫(yī)保限額

職工最高支付限額提高至30萬(wàn)

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由17萬(wàn)元調(diào)整為30萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn);大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬(wàn)。

政策調(diào)整是依據(jù)國(guó)家要求：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。根據(jù)2008年公布的職工年平均工資44715元計(jì)算，本市的職工醫(yī)保提高到6倍后應(yīng)為26.8萬(wàn)元左右，統(tǒng)一調(diào)整為30萬(wàn)元。封頂線的提高將解決大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題。

醫(yī)保住院

職工住院大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷提高至85%

提高超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。其中在職職工報(bào)銷比例由70%調(diào)整為85%，退休人員報(bào)銷比例由85%調(diào)整為90%(含退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。報(bào)銷比例的調(diào)整，將提高個(gè)人醫(yī)療待遇水平，特別是在職職工大額醫(yī)療待遇提高20%左右。

上述兩項(xiàng)政策將大幅提高患大病或有高額醫(yī)療費(fèi)用支出的人員醫(yī)療待遇水平，極大減輕了參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保社區(qū)

社區(qū)門診報(bào)銷比例達(dá)90%

通過(guò)政策調(diào)整，將在職職工和退休人員的社區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90%。其中，在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由70%調(diào)整為90%;70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由85%調(diào)整為90%(含退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

這一優(yōu)惠政策將大幅提高參保人員在社區(qū)門診就醫(yī)的醫(yī)療待遇水平，可有效引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就醫(yī)，緩解大醫(yī)院看病難的矛盾。

醫(yī)保門診

職工大醫(yī)院門診

報(bào)銷比例提至70%

在本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由50%調(diào)整為70%。該項(xiàng)政策是一個(gè)普惠制的政策調(diào)整，醫(yī)保待遇提高40%左右，將涉及參保在職職工560萬(wàn)人左右。

舉例說(shuō)明：某在職職工在三級(jí)醫(yī)院門診看病，年度醫(yī)療費(fèi)用為5000元，除1800元起付線外，按照目前的報(bào)銷水平，可報(bào)銷1600元;5月以后，同等情況下可報(bào)銷2240元。醫(yī)保多支付640元。