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醫(yī)療保險報銷方式及程序是怎么樣的

醫(yī)療保險是國家強制用人單位和員工共同繳納一定費用,讓員工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療,享受醫(yī)療保險待遇的保險,目前很多人繳納了醫(yī)療保險,但不是所有的醫(yī)療費用都可以報銷,掌握個人醫(yī)保的報銷方式及程序,不僅有利于清晰正確地對醫(yī)療費用進行報銷,還可以避免走入費用報銷誤區(qū)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

在職員工參加的基本醫(yī)保由統籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構成,簡單說,個人賬戶就是用于基本的門診就診等醫(yī)療,統籌基金則是用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。

一、個人帳戶和使用方法

用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后,醫(yī)療保險經辦機構為職工建立個人帳戶,并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構成。

(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶;

(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶;

35歲以下的職工,按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1.3%;

35歲至44歲的,按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1.5%;

45歲以上的,按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1.7%;

退休人員按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的4%。

個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療,支付在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現金,不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有,可跨年度結轉使用,可隨職工工作調動轉移,可依法繼承。個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。個人帳戶年末資金,按照有關規(guī)定計息,并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況,醫(yī)療保險經辦機構應當為職工查詢提供便利。

二、統籌基金的支付范圍和起付標準

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,除按規(guī)定的比例計入個人帳戶外,其余部分建立統籌基金,由本市醫(yī)療保險管理中心統一管理,統籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。

統籌基金的起付標準是:

在一級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的5%;

在二級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的8%;

在三級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的11%;

1年內多次住院治療,起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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