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2019年邯鄲城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策,邯鄲醫(yī)保報(bào)銷比例是怎樣的

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按自然年繳納,每年9月1日至12月20日是下一年的保險(xiǎn)期。參保居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理繳納保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)的,自次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民不繳費(fèi)的,不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

值得注意的是,城鄉(xiāng)居民綜合醫(yī)療保險(xiǎn)制度不再區(qū)分繳費(fèi)群體,城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。保險(xiǎn)期滿后,符合保險(xiǎn)條件的城鄉(xiāng)居民可以中途參加保險(xiǎn)。年中參保的居民(不含新生兒)應(yīng)當(dāng)足額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自繳費(fèi)之日起90日內(nèi)不得享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付未支付期間和支付后90日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

此外,享受政府全額補(bǔ)貼的特殊人群,如五保供養(yǎng)人員、低保供養(yǎng)人員、失能嚴(yán)重殘疾人等,不繳納個(gè)人費(fèi)用,由政府全額補(bǔ)貼。

不同人群參保及繳費(fèi)方式不同

參保范圍及對(duì)象:具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,由本市公安機(jī)關(guān)簽發(fā)居住證的非本市戶籍人員,本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。辦法同時(shí)明確,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位,持戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(huì)(社區(qū))辦理參保登記手續(xù)。辦理參保登記后,應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

滄州市區(qū)中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒可以學(xué)?;蛲杏讬C(jī)構(gòu)為單位,由所在學(xué)?;蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已經(jīng)隨家庭參保的不再重復(fù)參保。

在校大學(xué)生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須同時(shí)參保,不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)?;蛲獾鼐用襻t(yī)保的,可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但必須提供參保繳費(fèi)憑證或相關(guān)證明。

具體繳費(fèi)方式為:農(nóng)村居民由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳;城鎮(zhèn)居民到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi);在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳。

報(bào)銷比例

新生兒可隨時(shí)參保

新生兒自出生之日起90日內(nèi),到戶籍地醫(yī)保中心辦理參保登記并繳納當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分的,從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。在出生90日后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的醫(yī)保費(fèi)后,從出生之日起分別按2個(gè)年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇

普通門診醫(yī)療費(fèi)按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)分配給個(gè)人包干使用,主要用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,年終不清零,可結(jié)轉(zhuǎn)使用,家庭成員可共用。

患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民,每年11月份前可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))社保所申報(bào)門診慢性病,經(jīng)鑒定合格后,在指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合病種范圍的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,報(bào)銷比例為70%,每人每年最高報(bào)銷1000元。

參保居民住院最高可報(bào)90%

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用,由醫(yī)?;鸷蛥⒈>用駛€(gè)人按比例承擔(dān)。

住院起付標(biāo)準(zhǔn):參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)100元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元,在中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。一個(gè)年度內(nèi)多次住院的,第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%。

住院費(fèi)用報(bào)銷比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)90%,一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用,報(bào)銷比例提高15%。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%。

參保居民一年最高可報(bào)銷45萬(wàn)元

一個(gè)年度內(nèi),參保居民基本醫(yī)保最高報(bào)銷限額為15萬(wàn)元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由大病保險(xiǎn)給予“二次”報(bào)銷。

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷55%,3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷65%,10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷75%,大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)加上大病保險(xiǎn),每人每年最高可報(bào)銷45萬(wàn)元,在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一站式報(bào)銷結(jié)算。

此外,參保人可以選擇持社??ǖ绞袃?nèi)任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診,出院后,醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算。參保居民只承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān),其余由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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