職工醫(yī)保可以報(bào)銷職工門診、急診、住院的醫(yī)療費(fèi)用，那么職工醫(yī)保門診、急診的報(bào)銷比例是多少？報(bào)銷范圍是什么？報(bào)銷應(yīng)提供哪些材料？報(bào)銷流程是什么？下面將為您詳細(xì)介紹。要了解醫(yī)療保險(xiǎn)門診和急診報(bào)銷的范圍、比例和流程，請(qǐng)參閱以下介紹。

職工門診、急診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

2、社?？⊕焓?，補(bǔ)(換)社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

3、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

4、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

5、手工報(bào)銷期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

6、無(wú)生育險(xiǎn)人員計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;

7、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店外購(gòu)藥品的費(fèi)用;

8、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的在外埠就醫(yī)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用;

9、當(dāng)年度費(fèi)用須在次年1月20日前申報(bào)。

不予辦理情形：

1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;

2、在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;

3、因交通事故、醫(yī)療事故或者因其它違法行為造成傷害的;

4、因本人吸毒、打架斗毆或者其它違法行為造成傷害的;

5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

6、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;

7、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

職工醫(yī)保門急診報(bào)銷比例

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

職工醫(yī)保門急診報(bào)銷所需材料

1、社保卡;原件

2、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表;原件1份

3、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用明細(xì)表;原件1份

材料2、3二選一

4、市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表;原件2份

5、市醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用審核表;原件2份

材料4、5二選一

6、收費(fèi)票據(jù);原件

7、處方底方;原件

8、檢查、治療等費(fèi)用明細(xì);原件

9、急診診斷證明;原件;僅限急診費(fèi)用提供(以下任何一項(xiàng)即可：急診科(室)急診處方、蓋有急診章的醫(yī)保專用處方、急診診斷證明書(shū))

10、市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單;原件;僅限醫(yī)院轉(zhuǎn)診提供

11、報(bào)盤(pán)文件;原件;存入U(xiǎn)盤(pán)

有下述情況中的一個(gè)或多個(gè)，需按照要求分別提交材料

未發(fā)卡、卡丟失補(bǔ)辦的，另需提供

12、市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單或市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單或新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明;復(fù)印件;材料三選一

欠費(fèi)或不在紅名單的，另需提供

13、欠費(fèi)情況說(shuō)明;原件

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，另需提供

13、計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明書(shū)和符合計(jì)生政策的相關(guān)證明(單位計(jì)生證明蓋章原件或結(jié)婚證復(fù)印件);原件或復(fù)印件1份;退休人員取環(huán)只需提供診斷證明原件即可

外購(gòu)藥費(fèi)用，另需提供

16、本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)及加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的處方;原件

異地費(fèi)用，另需提供

17、探親、出差情況說(shuō)明(異地安置人員除外);原件1份;單位/社保所蓋章

外傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，另需提供

18、外傷情況說(shuō)明;原件1份;單位/社保所蓋章