合肥市異地醫(yī)療保險報銷流程:一、非本地急診、搶救、觀察、住院,自入院之日起3日內(nèi)(節(jié)假日除外)通知市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),否則不支付全部醫(yī)療費用基金。
急診、搶救、觀察、住院等發(fā)生的醫(yī)療費用,由患者或者其所在單位先行支付,醫(yī)療結(jié)束后30日內(nèi),患者或者其近親屬到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;屬于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由個人先行繳納10%,其余按本市第三醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和解。
二、經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意,被保險人的疾病在本市市區(qū)內(nèi)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)(含???難以診斷,或者診斷明確但無有效治療手段的,被保險人可以轉(zhuǎn)到指定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付,醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi),由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用,先由個人自付百分之十,余下部分按本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意,擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。
安徽合肥居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例解讀
從今年10月1日起,合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇將調(diào)整,其中兩種醫(yī)保的報銷差距將進(jìn)一步縮小,新生兒可在出生后三個月內(nèi)參保,普通門診、特殊病等報銷比例都將有不同程度的提高。而且對異地就醫(yī)報銷比例也進(jìn)行了調(diào)整,參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。新政發(fā)布后,市民對具體報銷比例、自付比例、調(diào)整的多少、如何報銷等細(xì)節(jié)仍不是十分清楚。為此,8月24日,合肥市人社局專門進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。
降低乙類藥品自付比例
政策解讀:乙類藥品是相對于甲類藥品價格較高一點的藥品。參保人員在住院使用乙類藥品時,要先付一定的自付比例,一般為10%~30%左右。此次統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的乙類藥品的自付比例之后,實際上降低了居民醫(yī)保乙類藥品自付比例。換句話說,也就是降低了參保人員的個人自付比例。
前后對比:城鎮(zhèn)居民乙類藥品的平均自付比例為20%,按照職工醫(yī)保自付比例統(tǒng)一設(shè)定后,乙類藥品平均自付比例下降至14%。也就是說,參保人員的住院報銷比例將會平均提高6%。此次調(diào)整后,合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷差距將進(jìn)一步縮小。
報銷比例:
門診單次報銷比例漲30%
政策解讀:參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費,可享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷待遇。即參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生醫(yī)療費用時,可以按80%的比例報銷,單次報銷的上限為60元。普通門診的報銷不設(shè)病種限制,醫(yī)療費用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
普通門診用藥范圍按《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》執(zhí)行,藥品目錄范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例,按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。
前后對比:此次調(diào)整后,普通門診的單次報銷比例由原先的50%提高至80%,提高了30%,單次統(tǒng)籌基金最高支付限額由40元提高到60元,年度最高支付限額由160元提高到240元。其中,男滿60歲和女滿55歲以上參保居民年度限額再增加80元,由240元提高到320元。
門診特殊病可報銷90%
政策解讀:門診特殊疾病是指符合條件的重慢性疾病,在門診治療限額內(nèi)也可享受一定比例的報銷。因為醫(yī)保主要享受住院費用報銷,但有些重慢性病不需要住院治療,只需要在門診部規(guī)范用藥治療。目前,合肥市居民醫(yī)保的門診特殊病有27種。此次政策調(diào)整后,報銷比例調(diào)整至90%。特殊病用藥范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例,也將按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。