江西省各地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：為滿足省級(jí)政府醫(yī)保參加者的醫(yī)療需求，特別是在異地安置的退休人員，并為省直機(jī)關(guān)醫(yī)保參保人員提供便捷高效的醫(yī)療服務(wù)，加大省直機(jī)關(guān)異地醫(yī)保推廣力度，在實(shí)現(xiàn)九江市安置人員刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大異地實(shí)時(shí)醫(yī)療結(jié)算范圍。目前已實(shí)現(xiàn)在九江、上饒、吉安、贛州、景德鎮(zhèn)五個(gè)設(shè)區(qū)市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

即日起，設(shè)區(qū)市的九江、上饒、吉安、贛州、景德鎮(zhèn)等省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)保異地安置人員在省異地醫(yī)療平臺(tái)開通異地刷卡即時(shí)結(jié)算功能。參保人員憑本人醫(yī)保卡可在五個(gè)設(shè)區(qū)市的39家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家定點(diǎn)零售藥店刷卡即時(shí)結(jié)算。

一、辦理程序

1、參保人員在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)(含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地安置)申請(qǐng)。

2、經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，發(fā)放江西省異地就醫(yī)卡，并暫停本地醫(yī)療保險(xiǎn)卡刷卡即時(shí)結(jié)算功能。

3、憑江西省異地就醫(yī)卡在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)，結(jié)算時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的費(fèi)用實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算，參保人員只需交納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

4、經(jīng)參保地審批患一類慢性病的參保人員，因一類慢性病異地住院須由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門確認(rèn)后按特殊住院辦理入院。

二、管理辦法

1、省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療待遇執(zhí)行參保地辦法，參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算、選擇和變更異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、延長(zhǎng)異地就醫(yī)時(shí)限均須經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

2、省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，異地就醫(yī)卡僅開通住院刷卡功能，有效期為30天，因病情需要治療超過30天的需報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延長(zhǎng)異地就醫(yī)時(shí)限，否則系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算功能。

3、省內(nèi)異地安置時(shí)，異地就醫(yī)卡為實(shí)名制，同步開通普通門診(含藥店購(gòu)藥)、門診特殊慢性病和住院刷卡功能，有效期為一年。每年12月20日前，辦理異地安置的參保人員須向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置年度備案手續(xù)，經(jīng)同意后開通下一年度的異地安置異地就醫(yī)功能，否則系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算功能。參保人員執(zhí)行參保地異地安置政策不變，原則上只能在選擇開通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

報(bào)銷比例:

4、異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員回參保地就醫(yī)時(shí)，參保人員需到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理恢復(fù)使用參保地醫(yī)療保險(xiǎn)卡手續(xù)，同時(shí)交回江西省異地就醫(yī)卡。

5、參保人員在異地就診期間，如發(fā)生“江西省異地就醫(yī)卡”丟失、損壞等不能使用的情況，可憑身份證到就醫(yī)地最高級(jí)別醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦江西省異地就醫(yī)卡。

6、目前，省內(nèi)異地就醫(yī)暫時(shí)只開放基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算(個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金)，條件成熟時(shí)開放大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，發(fā)生進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的費(fèi)用回參保地按參保地管理辦法進(jìn)行零星報(bào)銷結(jié)算。

7、公司報(bào)銷時(shí)，被保險(xiǎn)人憑結(jié)算發(fā)票返回公司。