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陜西新農合大病保險報銷范圍

一、參合對象和籌資標準：

凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地新型農村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時間結束后出生的嬰兒，在該享受新型農村合作醫(yī)療補償年度內，如其父母雙方均參加新型農村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費補償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時間結束后從部隊回鄉(xiāng)的復員退伍軍人和轉業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內代為交納。

每年度的籌資標準為人均700元，其中參合者自繳140元，政府補助560元。

二、門診醫(yī)藥費補償標準及結報程序：

普通門診醫(yī)藥費用：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費用，按70%予以補償，每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為140元，普通門診當年累計結余部分結轉下年使用。參合者在全市門診定點醫(yī)療機構就診，進行網(wǎng)絡刷卡實時結報。

大額門診醫(yī)藥費用：參合者在使用完普通門診累計補償金額后，全年發(fā)生的未結報門診醫(yī)藥費(市外醫(yī)院按50%納入)，起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)藥費按25%予以補償，全年累計補償限額為2000元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結報。

特殊疾病門診醫(yī)藥費用：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機構發(fā)生的全年未結報門診醫(yī)藥費，啟東市內基層醫(yī)院按45%予以補償，啟東市級醫(yī)院按35%予以補償，轉診到市外定點醫(yī)院按30%予以補償，非轉診到市外醫(yī)院按15%予以補償。特殊疾病種類：惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

三、住院醫(yī)藥費結報程序及時限：

在本市定點醫(yī)院就診入院時，參合者必須帶上本人身份證、新型農村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按補償有關規(guī)定給予實時結報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，參合者出院后將新型農村合作醫(yī)療卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費用清單、出院小結、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)(園區(qū))財政所(局)初審，由市合管辦審核結報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫(yī)藥費轉下年度結報。

四、住院醫(yī)藥費補償標準：

每次住院符合補償范圍醫(yī)藥費用按下列標準補償：

在啟東市內基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補償?？祻推趶膯|市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費無起付線，按100%補償。

經雙向轉診(或診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補償。未經雙向轉診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補償。

轉診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補償。到啟東市外一級以上非定點醫(yī)院和未經轉診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補償。

每次住院符合補償范圍醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。每人每年累計最高補償限額25萬元。

以上就是小編為你介紹的關于陜西新農合大病保險的報銷范圍的知識。