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汕頭城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇如何,具體待遇有哪些

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根據(jù)《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及有關(guān)規(guī)定,汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受以下醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

一、基本待遇

參保人患病住院、門(急)診死亡、門診特定病種、設(shè)立家庭病床發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,年度累計(jì)享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高限額為:一檔(30元/年)16萬元,二檔(120元/年)18萬元;繳費(fèi)不滿一個(gè)年度的,根據(jù)其繳費(fèi)檔次,按照實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算其年度最高支付限額。

(一)住院待遇

參保人因疾病、意外事故、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或者終止妊娠的住院基本醫(yī)療費(fèi)用,可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按規(guī)定共同支付。

1、起付標(biāo)準(zhǔn):本市定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人個(gè)人自負(fù)。

2、報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付:

一檔(30元/年):一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%;

二檔(120元/年):一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

(二)門(急)診死亡待遇

參保人在門(急)診搶救無效死亡發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
本文標(biāo)簽: 醫(yī)保
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