醫(yī)保報(bào)銷有三個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù),一個(gè)是起付標(biāo)準(zhǔn),另一個(gè)是報(bào)銷比例,最后是報(bào)銷限額,而報(bào)銷范圍又可分為四類,分別是服務(wù)項(xiàng)目類、非疾病治療項(xiàng)目類、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類以及治療項(xiàng)目類,不同情況有不同規(guī)定。那么職工醫(yī)保繳費(fèi)情況是怎樣的?想要了解更多關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)情況是怎樣的知識(shí),請(qǐng)看下面的介紹。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。
上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為:?jiǎn)挝焕U納繳費(fèi)基數(shù)的8%,職工個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。但是需要提醒的是,不同省市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有所不同。
以廣州為例,廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由17424元調(diào)至18561元,下限從3485元調(diào)至3712元。此外,靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%,即3712元。
此外北京市也公布了醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):
城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元;學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年160元;城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年660元,其中殘疾的無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元。
可以從報(bào)銷比例、普通門診報(bào)銷、大病報(bào)銷等幾個(gè)方面來(lái)看:
(一)按一檔繳費(fèi)的,在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級(jí)醫(yī)院按70%支付,三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院500元,三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。
參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi),由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。