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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之異地就醫(yī)如何報(bào)銷?

我們?cè)谌粘I钪薪?jīng)常會(huì)出現(xiàn)異地就醫(yī)的情況,那么這種時(shí)候,保障我們利益的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有什么影響呢?居住證對(duì)于異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有什么聯(lián)系?目前,我國的醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。在外地持居住證居民點(diǎn)辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,報(bào)銷比例按照所在地醫(yī)療保險(xiǎn)部門的規(guī)定執(zhí)行,持居住證居民報(bào)銷比例與當(dāng)?shù)鼐用駸o差異。

實(shí)際上,醫(yī)療保險(xiǎn)的比例只是一個(gè)相對(duì)的比例。對(duì)于不同層次的醫(yī)院和不同年齡結(jié)構(gòu)的人員,住院報(bào)銷比例并不完全一致。在不同的參保地,由于起跑線等標(biāo)準(zhǔn)不同,報(bào)銷比例會(huì)有一定差距。如果申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,根據(jù)《職工醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定》,無論是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院還是在外地,報(bào)銷比例都在70%左右,如果是在社區(qū)醫(yī)院住院報(bào)銷比例可以達(dá)到90%以上,在縣級(jí)醫(yī)院住院,報(bào)銷比例可以達(dá)到80%以上,在三甲醫(yī)院住院報(bào)銷比例可以達(dá)到70%以上;如果辦理的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷,在社區(qū)醫(yī)院住院可以達(dá)到70%以上,在縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例可以達(dá)到60%以上,在三甲醫(yī)院住院報(bào)銷比例可以達(dá)到50%以上,同時(shí)根據(jù)住院人員的年齡結(jié)構(gòu)等因素,報(bào)銷比例還會(huì)有所提高。

如果是在異地住院,分為兩種情況。一是在崗職工,由于戶籍不屬于當(dāng)?shù)?,一般都?huì)在參保地辦理居住證,用人單位只要為職工辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)的,個(gè)人賬戶資金的返還、住院報(bào)銷待遇等,都和當(dāng)?shù)貞艏畢⒈5穆毠]有任何區(qū)別,不會(huì)因?yàn)閼艏畣栴},或是居住證問題而增加或是減少報(bào)銷比例;如果屬于在憑外地居住證,在外地以靈活就業(yè)人員身份,在異地辦理的醫(yī)療保險(xiǎn),其報(bào)銷比例同樣也是和當(dāng)?shù)貞艏藛T辦理醫(yī)保的待遇是一樣的;二是通過在異地就醫(yī)住院的。這主要是本地醫(yī)保到外地就醫(yī)的,只要辦理了異地就醫(yī)備案,在異地就醫(yī)的報(bào)銷比例仍然是按照原參保地的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷,住院費(fèi)用還是異地醫(yī)院通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

綜上所述,我們?cè)诋惖鼐歪t(yī)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)候需要知道居住證與異地就醫(yī)報(bào)銷比例沒有必然聯(lián)系。異地醫(yī)療保險(xiǎn),可享受參保地區(qū)的醫(yī)療報(bào)銷待遇。如果異地就醫(yī),也將享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷比例,但通過遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算。

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