2008年4月1日《南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)開始施行。作為具有一定強(qiáng)制性的社會醫(yī)療保險，南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保遵循國家要求的繳費規(guī)則，由單位和個人共同承擔(dān)。

一、轉(zhuǎn)變兩個觀念：

分擔(dān)機(jī)制觀念：由“公家全包”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮焦矒?dān)”;

基本保障意識：基本醫(yī)療保險只提供最基本的醫(yī)療保障，高于“基本”的醫(yī)療待遇需要自己承擔(dān)。

《辦法》中第五章第二十四條明確指出以下情況不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)：

(1)工傷(含職業(yè)病)、生育及其并發(fā)癥;

(2)違法亂紀(jì)所致傷害;

(3)交通事故;

(4)自殺、自殘(精神病人除外);

(5)出國、出境期間;

(6)醫(yī)療事故;

(7)其他不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的。

二、建立一個意識：

社會共濟(jì)意識：建立統(tǒng)籌基金，減輕國家負(fù)擔(dān)。

三、了解醫(yī)保支付范圍的三個目錄：

·藥品目錄：可由醫(yī)保支付的藥品共2411種，其中甲類藥品效果較好且價格較低，可由醫(yī)保全部支付，乙類藥品效果較好，但價格較高，除了特定的100種以外，醫(yī)保支付90%，個人支付10%;

·診療項目目錄：指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目、采用醫(yī)療儀器等診斷治療的項目目錄;

·服務(wù)設(shè)施目錄：診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施。

四、了解醫(yī)保結(jié)算的兩個概念：

·自付費用：自付費用指的是統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)的費用中，個人分擔(dān)部分，可從個人賬戶中支出;

·自理費用：并不屬于“三個目錄”，統(tǒng)籌基金不承擔(dān)，完全由個人承擔(dān)的費用。(所有醫(yī)保待遇計算，如起付線、封頂線等，均不包含自理費用。)

了解以上概念可以基本讀懂南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的內(nèi)涵。廣大市民朋友需要注意的是，基本醫(yī)保并不能解決所有醫(yī)療問題，因此適當(dāng)選擇商業(yè)醫(yī)療保險進(jìn)行補(bǔ)充是十分正確的選擇。