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【以案說險(xiǎn)】了解“學(xué)平險(xiǎn)”，醫(yī)療有保障 返回列表頁>>

典型案例：

2021年1月7日，某市中心小學(xué)一名學(xué)生黃某因肝硬化前往復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院住院治療，經(jīng)學(xué)校老師提醒，此次疾病住院費(fèi)用可通過黃某在學(xué)校投保的學(xué)生幼兒意外險(xiǎn)賠付且學(xué)校已向保險(xiǎn)公司報(bào)案。黃某父母在驚喜之余表示疑惑，本以為在學(xué)校購買的意外險(xiǎn)僅可理賠意外事故，沒想到還能夠報(bào)銷部分住院費(fèi)。黃某出院后，其本次住院總花費(fèi)為21025.86元，其中醫(yī)保報(bào)銷7728.43元，通過其投保的學(xué)平險(xiǎn)賠付8836.68元。

政策依據(jù)：

《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第一條 本附加險(xiǎn)合同（以下簡稱“本保險(xiǎn)合同”）附加于個(gè)人類學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主險(xiǎn)合同”）。

第四條 除另有約定外，自本保險(xiǎn)合同生效日起90日為等待期，在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因自等待期后因疾病住院治療（及時(shí)續(xù)保者免等待期），保險(xiǎn)人依下列約定給付保險(xiǎn)金：

1、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按照本保險(xiǎn)合同所附的《住院醫(yī)療費(fèi)用分級累進(jìn)給付比例表》中的給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

2、保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期滿次日起，至出院之日止，最長以90日為限。

3、保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償，對于與當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍相符的合理醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除其他途徑的補(bǔ)償后，在疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額的限額內(nèi)按照本保險(xiǎn)合同約定的免賠額、約定級距和給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

4、保險(xiǎn)人按照本條約定對被保險(xiǎn)人所負(fù)的疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)單所載的疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的本條保險(xiǎn)責(zé)任終止。

案例分析：

《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(xiǎn)（2013版）》簡稱“學(xué)平險(xiǎn)”是由學(xué)?；蛴變簣@等作為投保人統(tǒng)一組織投保，可自由選擇附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)》、《學(xué)生幼兒意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)》、《學(xué)生幼兒意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)》，本案黃某由學(xué)校統(tǒng)一投保了《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(xiǎn)（2013版）》且附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)》，此次黃某疾病住院屬于附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)》賠付范圍，在及時(shí)通知保險(xiǎn)公司且符合賠償條件的情況下，應(yīng)獲得相應(yīng)的賠償。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

參與學(xué)校或幼兒園等統(tǒng)一投保“學(xué)平險(xiǎn)”的消費(fèi)者，在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)向校園方聯(lián)系核實(shí)投保險(xiǎn)種及保險(xiǎn)責(zé)任，有效了解保障范圍，保存好相關(guān)理賠憑證，便于向保險(xiǎn)公司申請索賠。

【以案說險(xiǎn)】了解“學(xué)平險(xiǎn)”，醫(yī)療有保障
湖北分公司 2021-12-21 2

典型案例：

2021年1月7日，某市中心小學(xué)一名學(xué)生黃某因肝硬化前往復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院住院治療，經(jīng)學(xué)校老師提醒，此次疾病住院費(fèi)用可通過黃某在學(xué)校投保的學(xué)生幼兒意外險(xiǎn)賠付且學(xué)校已向保險(xiǎn)公司報(bào)案。黃某父母在驚喜之余表示疑惑，本以為在學(xué)校購買的意外險(xiǎn)僅可理賠意外事故，沒想到還能夠報(bào)銷部分住院費(fèi)。黃某出院后，其本次住院總花費(fèi)為21025.86元，其中醫(yī)保報(bào)銷7728.43元，通過其投保的學(xué)平險(xiǎn)賠付8836.68元。

政策依據(jù)：

《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第一條 本附加險(xiǎn)合同（以下簡稱“本保險(xiǎn)合同”）附加于個(gè)人類學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主險(xiǎn)合同”）。

第四條 除另有約定外，自本保險(xiǎn)合同生效日起90日為等待期，在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因自等待期后因疾病住院治療（及時(shí)續(xù)保者免等待期），保險(xiǎn)人依下列約定給付保險(xiǎn)金：

1、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按照本保險(xiǎn)合同所附的《住院醫(yī)療費(fèi)用分級累進(jìn)給付比例表》中的給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

2、保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期滿次日起，至出院之日止，最長以90日為限。

3、保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償，對于與當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍相符的合理醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除其他途徑的補(bǔ)償后，在疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額的限額內(nèi)按照本保險(xiǎn)合同約定的免賠額、約定級距和給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

4、保險(xiǎn)人按照本條約定對被保險(xiǎn)人所負(fù)的疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)單所載的疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的本條保險(xiǎn)責(zé)任終止。

案例分析：

《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(xiǎn)（2013版）》簡稱“學(xué)平險(xiǎn)”是由學(xué)?；蛴變簣@等作為投保人統(tǒng)一組織投保，可自由選擇附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)》、《學(xué)生幼兒意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)》、《學(xué)生幼兒意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)》，本案黃某由學(xué)校統(tǒng)一投保了《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險(xiǎn)（2013版）》且附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)》，此次黃某疾病住院屬于附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)》賠付范圍，在及時(shí)通知保險(xiǎn)公司且符合賠償條件的情況下，應(yīng)獲得相應(yīng)的賠償。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

參與學(xué)?；蛴變簣@等統(tǒng)一投保“學(xué)平險(xiǎn)”的消費(fèi)者，在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)向校園方聯(lián)系核實(shí)投保險(xiǎn)種及保險(xiǎn)責(zé)任，有效了解保障范圍，保存好相關(guān)理賠憑證，便于向保險(xiǎn)公司申請索賠。