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【以案說險(xiǎn)】投保健康險(xiǎn)履行如實(shí)告知義務(wù)的重要性 返回列表頁>>

【案情簡(jiǎn)介】

2020年王某購買了一份百萬醫(yī)療保險(xiǎn)，投保時(shí)，銷售人員仔細(xì)詢問其健康狀況和既往病史，客戶均反饋無異常。2021年下半年，王某因“胃竇炎、腎結(jié)石”等病癥住院治療。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，王某在2019年，也就是投保前2年內(nèi)，多次因該病癥住院治療。

經(jīng)了解，王某通過朋友介紹推薦購買了百萬醫(yī)療保險(xiǎn)，投保時(shí)，朋友告訴王某，個(gè)人信息是隱私，只要投保時(shí)不告知自己真實(shí)身體狀況，就有可能成功投保，后續(xù)申請(qǐng)理賠時(shí)有可能會(huì)得到理賠金，所以王某隱瞞了曾經(jīng)住院治療的病情。最終，因“投保人未如實(shí)告知既往病史”，保險(xiǎn)公司給出拒絕賠付的理賠處理意見。

【案件分析】

《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條明確規(guī)定：訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。

【消費(fèi)者提示】

在現(xiàn)實(shí)案例中，由于保險(xiǎn)消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)時(shí)沒有履行如實(shí)告知義務(wù)，而產(chǎn)生的保險(xiǎn)理賠糾紛并不少見。為了確保您的保險(xiǎn)權(quán)益，在此提醒廣大消費(fèi)者：

1、購買產(chǎn)品時(shí)應(yīng)盡到如實(shí)告知的義務(wù)。保險(xiǎn)消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款內(nèi)容，了解產(chǎn)品責(zé)任，應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)該向保公司所詢問的承保相關(guān)問題進(jìn)行如實(shí)告知，例如既往病史、健康狀況等，以保證出險(xiǎn)時(shí)獲得保險(xiǎn)保障。

2、不偏聽偏信，保護(hù)個(gè)人信息安全。不要輕易聽信非專業(yè)保險(xiǎn)人員或無證照的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)給出的投保告知建議，更不要向其提供個(gè)人信息資料，以保障個(gè)人信息的安全性。購買保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該遵循誠信原則和詢問告知原則，對(duì)保險(xiǎn)公司所詢問的事項(xiàng)，不要因?yàn)?/span>“病已經(jīng)治好了”“沒住過院”等思想誤導(dǎo)，忽略了對(duì)既往病史、健康狀況的如實(shí)告知。

3、投保后也可以補(bǔ)充告知。在投保完成后，若發(fā)現(xiàn)有遺漏未如實(shí)告知的事項(xiàng)，或當(dāng)被保險(xiǎn)人或承保標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生變化時(shí)，投保人應(yīng)險(xiǎn)公司對(duì)未盡事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充告知說明，保險(xiǎn)公司將根據(jù)補(bǔ)充告知的信息對(duì)保單進(jìn)行重新審核，給出更符合投保人情況的承保結(jié)論。


【以案說險(xiǎn)】投保健康險(xiǎn)履行如實(shí)告知義務(wù)的重要性
山東分公司 2022-09-09 5

【案情簡(jiǎn)介】

2020年王某購買了一份百萬醫(yī)療保險(xiǎn)，投保時(shí)，銷售人員仔細(xì)詢問其健康狀況和既往病史，客戶均反饋無異常。2021年下半年，王某因“胃竇炎、腎結(jié)石”等病癥住院治療。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，王某在2019年，也就是投保前2年內(nèi)，多次因該病癥住院治療。

經(jīng)了解，王某通過朋友介紹推薦購買了百萬醫(yī)療保險(xiǎn)，投保時(shí)，朋友告訴王某，個(gè)人信息是隱私，只要投保時(shí)不告知自己真實(shí)身體狀況，就有可能成功投保，后續(xù)申請(qǐng)理賠時(shí)有可能會(huì)得到理賠金，所以王某隱瞞了曾經(jīng)住院治療的病情。最終，因“投保人未如實(shí)告知既往病史”，保險(xiǎn)公司給出拒絕賠付的理賠處理意見。

【案件分析】

《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條明確規(guī)定：訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。

【消費(fèi)者提示】

在現(xiàn)實(shí)案例中，由于保險(xiǎn)消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)時(shí)沒有履行如實(shí)告知義務(wù)，而產(chǎn)生的保險(xiǎn)理賠糾紛并不少見。為了確保您的保險(xiǎn)權(quán)益，在此提醒廣大消費(fèi)者：

1、購買產(chǎn)品時(shí)應(yīng)盡到如實(shí)告知的義務(wù)。保險(xiǎn)消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款內(nèi)容，了解產(chǎn)品責(zé)任，應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)該向保公司所詢問的承保相關(guān)問題進(jìn)行如實(shí)告知，例如既往病史、健康狀況等，以保證出險(xiǎn)時(shí)獲得保險(xiǎn)保障。

2、不偏聽偏信，保護(hù)個(gè)人信息安全。不要輕易聽信非專業(yè)保險(xiǎn)人員或無證照的保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)給出的投保告知建議，更不要向其提供個(gè)人信息資料，以保障個(gè)人信息的安全性。購買保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該遵循誠信原則和詢問告知原則，對(duì)保險(xiǎn)公司所詢問的事項(xiàng)，不要因?yàn)?/span>“病已經(jīng)治好了”“沒住過院”等思想誤導(dǎo)，忽略了對(duì)既往病史、健康狀況的如實(shí)告知。

3、投保后也可以補(bǔ)充告知。在投保完成后，若發(fā)現(xiàn)有遺漏未如實(shí)告知的事項(xiàng)，或當(dāng)被保險(xiǎn)人或承保標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生變化時(shí)，投保人應(yīng)險(xiǎn)公司對(duì)未盡事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充告知說明，保險(xiǎn)公司將根據(jù)補(bǔ)充告知的信息對(duì)保單進(jìn)行重新審核，給出更符合投保人情況的承保結(jié)論。