客戶發(fā)生意外事故后再投保,保單生效后,謊報出險時間,將投保前發(fā)生的意外傷害事故偽造成投保后發(fā)生的保險事故,屬于典型的保險欺詐行為。根據《保險法》第十六條保險公司可以做出拒付解約不退費處理的決定……
【案例分享】
2022年1月10日下午,客戶李某在某保險公司投保意外傷害、意外醫(yī)療險種。在投保當晚便向保險業(yè)務員發(fā)送燙傷圖片,并咨詢燙傷理賠事宜。保險公司在接到李先生報案后,按常規(guī)流程進行理賠調查工作時發(fā)現,李某的行為涉嫌“倒簽單”。
原來早在投保前,李某就已意外燙傷。1月1日下午,李某在燙傷后自行涂抹燙傷膏進行處理,1月9日仍未見好轉,他便動起邪念,想到可以先買份保險再去醫(yī)院就診,遂找到業(yè)務員進行在線投保。1月10日李先生心存僥幸到某醫(yī)院就診,沒想到還是被保險公司發(fā)現了其中的蹊蹺。
【案例解析】
客戶發(fā)生意外事故后再投保,保單生效后,謊報出險時間,將投保前發(fā)生的意外傷害事故偽造成投保后發(fā)生的保險事故,屬于典型的保險欺詐行為。根據《保險法》第十六條保險公司可以做出拒付解約不退費處理的決定。
【風險提示】
《反保險欺詐指引》第三條,保險欺詐是指假借保險名義或利用保險合同謀取非法利益的行為,主要包括保險金詐騙類欺詐行為、非法經營保險業(yè)務類欺詐行為和保險合同詐騙類欺詐行為等。
《保險法》第十六條第二款,投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。第四款,投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。
《刑法》第一百九十八條規(guī)定,進行保險詐騙活動,數額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬元以上十萬元以下罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產。