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【以案說險】保險索賠依法依規(guī)，切勿輕信“人傷黃?！?/span> 返回列表頁>>




有一群人，他們熟悉理賠流程，專門為事故傷者代理理賠，一邊向當(dāng)事人收取高額代理費(fèi)或用直接買斷保險損失索賠權(quán)，一邊通過不法手段向保險公司"獅子大開口"索賠，然后兩頭撈取好處，俗稱“人傷黃?！薄?/p>

案情簡介


2021年2月，唐先生騎行自行車時不慎與一輛小貨車發(fā)生碰撞，造成其肋骨多發(fā)性骨折、鎖骨骨折，住院治療。在治療期間，保險公司多次聯(lián)系唐先生了解病情，初步核定損失約10萬元，告知其手續(xù)齊全后即可進(jìn)行理賠。

而恰在唐先生準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)期間，一位“熱心人”李某找唐先生搭訕，稱可代其辦理保險理賠，幫其提高傷殘等級，爭取更高的賠償金，至少索賠20萬元。唐先生在其花言巧語下，提供了身份證、銀行卡、診療材料等手續(xù)，約定由李某為其代理交通事故理賠事宜，代理費(fèi)為賠償金額的10%，理賠金額低于20萬元則不收費(fèi)，并簽署了代索賠協(xié)議書，之后對保險公司理賠員的電話和探訪一概不予理睬。

李某動了一番手腳，并在唐先生的配合下偽造了傷殘鑒定書、誤工材料、護(hù)理證明等材料，以傷者名義向保險公司索賠，要求賠付高額誤工費(fèi)、殘疾賠償金及精神撫慰金等。保險公司在審核材料時發(fā)現(xiàn)索賠材料疑點(diǎn)眾多，與前期了解情況嚴(yán)重不符，最終協(xié)商未果，訴訟至人民法院。10個月后，經(jīng)人民法院重新審定并判決，保險公司按照前期核定10萬元損失賠付。

由于唐先生和“熱心人”前期簽訂了“代理協(xié)議”，代理人索要10%的代理費(fèi)，因未達(dá)到20萬元賠償金，唐先生拒絕支付。隨后代理人告知唐先生若不支付代理費(fèi)則舉報其偽造部分理賠材料，最后迫于壓力唐先生支付了1萬元代理費(fèi)。此次事故，唐先生不僅未能得到“熱心人”承諾的高額賠償，還在對方的耍賴、威脅下?lián)p失了1萬元，唐先生追悔莫及。

案例分析


案例中李某是人傷理賠領(lǐng)域的“人傷黃?！?，其通過弄虛作假的手段，虛構(gòu)誤工、護(hù)理證明，夸大傷殘等級等方式，謀求利益最大化，該行為嚴(yán)重侵害了當(dāng)事人的合法權(quán)益，同時也擾亂了保險理賠市場的正常秩序。唐先生輕信“人傷黃?！背兄Z的高額賠償金，最終導(dǎo)致個人財產(chǎn)受損。從刑事責(zé)任的角度來看，在保險事故中，對發(fā)生的保險事故編造虛假原因或者夸大損失的程度騙取保險金的，屬于保險詐騙行為，觸犯法律規(guī)定，一經(jīng)查實將追究相關(guān)當(dāng)事人法律責(zé)任。

為充分保障消費(fèi)者合法權(quán)益，中國太平洋產(chǎn)險河北分公司堅持“以人民為中心 以客戶為中心 以消費(fèi)者為中心”的經(jīng)營理念，不斷提升理賠服務(wù)質(zhì)量，提供貼心、暖心、放心的人傷理賠服務(wù)便民舉措，如小額人傷免醫(yī)療單證一次性調(diào)解、線上云調(diào)解直接簽署賠付協(xié)議；傷殘?zhí)峁┳澡b定、免傷殘鑒定、陪同鑒定服務(wù)；住院提供慰問探視、人傷費(fèi)用墊付以及法律咨詢等服務(wù)。我司賠付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照國家相關(guān)法律、法規(guī)文件，讓保險理賠更公平、公正、透明。

法律依據(jù)


一、《刑法》第一百九十八條【保險詐騙罪】有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒 刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)：

(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。 

 二、《保險法》第一百七十四條【保險詐騙活動的法律責(zé)任】投保人、被保險人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險詐騙活動，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處罰：

(二)編造未曾發(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金的;

保險事故的鑒定人、評估人、證明人故意提供虛假的證明文件，為投保人、被保險人或者受益人進(jìn)行保險詐騙提供條 件的，依照前款規(guī)定給予處罰。

風(fēng)險提示


1、勿信高額賠償承諾。天上不會掉“餡餅”，交通事故受傷后，傷者可直接聯(lián)系保險公司索賠，若有異議也可通過其他正當(dāng)合法程序進(jìn)行索賠，莫要輕信“代理索賠”的虛假承諾，避免自身合法利益受損。有些傷者因“配合”傷殘鑒定、提供虛假材料，而淪為了“人傷黃?！眰冞`法犯罪的工具，情節(jié)嚴(yán)重的，甚至?xí)蛔肪啃特?zé)。

2、謹(jǐn)慎保管個人信息。消費(fèi)者要提高個人信息保護(hù)意識，妥善保管重要身份信息、敏感金融信息。切勿將銀行卡、身份證等重要單證輕易轉(zhuǎn)交他人，以免被惡意使用或非法買賣，給自身信息安全埋下隱患。如果發(fā)現(xiàn)合法權(quán)益受到不法行為侵害，應(yīng)及時向相關(guān)部門或公安機(jī)關(guān)反映，保護(hù)自身權(quán)益。


【以案說險】保險索賠依法依規(guī)，切勿輕信“人傷黃牛”
河北分公司 2022-10-24 7




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李某動了一番手腳，并在唐先生的配合下偽造了傷殘鑒定書、誤工材料、護(hù)理證明等材料，以傷者名義向保險公司索賠，要求賠付高額誤工費(fèi)、殘疾賠償金及精神撫慰金等。保險公司在審核材料時發(fā)現(xiàn)索賠材料疑點(diǎn)眾多，與前期了解情況嚴(yán)重不符，最終協(xié)商未果，訴訟至人民法院。10個月后，經(jīng)人民法院重新審定并判決，保險公司按照前期核定10萬元損失賠付。

由于唐先生和“熱心人”前期簽訂了“代理協(xié)議”，代理人索要10%的代理費(fèi)，因未達(dá)到20萬元賠償金，唐先生拒絕支付。隨后代理人告知唐先生若不支付代理費(fèi)則舉報其偽造部分理賠材料，最后迫于壓力唐先生支付了1萬元代理費(fèi)。此次事故，唐先生不僅未能得到“熱心人”承諾的高額賠償，還在對方的耍賴、威脅下?lián)p失了1萬元，唐先生追悔莫及。

案例分析


案例中李某是人傷理賠領(lǐng)域的“人傷黃?！?，其通過弄虛作假的手段，虛構(gòu)誤工、護(hù)理證明，夸大傷殘等級等方式，謀求利益最大化，該行為嚴(yán)重侵害了當(dāng)事人的合法權(quán)益，同時也擾亂了保險理賠市場的正常秩序。唐先生輕信“人傷黃牛”承諾的高額賠償金，最終導(dǎo)致個人財產(chǎn)受損。從刑事責(zé)任的角度來看，在保險事故中，對發(fā)生的保險事故編造虛假原因或者夸大損失的程度騙取保險金的，屬于保險詐騙行為，觸犯法律規(guī)定，一經(jīng)查實將追究相關(guān)當(dāng)事人法律責(zé)任。

為充分保障消費(fèi)者合法權(quán)益，中國太平洋產(chǎn)險河北分公司堅持“以人民為中心 以客戶為中心 以消費(fèi)者為中心”的經(jīng)營理念，不斷提升理賠服務(wù)質(zhì)量，提供貼心、暖心、放心的人傷理賠服務(wù)便民舉措，如小額人傷免醫(yī)療單證一次性調(diào)解、線上云調(diào)解直接簽署賠付協(xié)議；傷殘?zhí)峁┳澡b定、免傷殘鑒定、陪同鑒定服務(wù)；住院提供慰問探視、人傷費(fèi)用墊付以及法律咨詢等服務(wù)。我司賠付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照國家相關(guān)法律、法規(guī)文件，讓保險理賠更公平、公正、透明。

法律依據(jù)


一、《刑法》第一百九十八條【保險詐騙罪】有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒 刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)：

(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。 

 二、《保險法》第一百七十四條【保險詐騙活動的法律責(zé)任】投保人、被保險人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險詐騙活動，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處罰：

(二)編造未曾發(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金的;

保險事故的鑒定人、評估人、證明人故意提供虛假的證明文件，為投保人、被保險人或者受益人進(jìn)行保險詐騙提供條 件的，依照前款規(guī)定給予處罰。

風(fēng)險提示


1、勿信高額賠償承諾。天上不會掉“餡餅”，交通事故受傷后，傷者可直接聯(lián)系保險公司索賠，若有異議也可通過其他正當(dāng)合法程序進(jìn)行索賠，莫要輕信“代理索賠”的虛假承諾，避免自身合法利益受損。有些傷者因“配合”傷殘鑒定、提供虛假材料，而淪為了“人傷黃牛”們違法犯罪的工具，情節(jié)嚴(yán)重的，甚至?xí)蛔肪啃特?zé)。

2、謹(jǐn)慎保管個人信息。消費(fèi)者要提高個人信息保護(hù)意識，妥善保管重要身份信息、敏感金融信息。切勿將銀行卡、身份證等重要單證輕易轉(zhuǎn)交他人，以免被惡意使用或非法買賣，給自身信息安全埋下隱患。如果發(fā)現(xiàn)合法權(quán)益受到不法行為侵害，應(yīng)及時向相關(guān)部門或公安機(jī)關(guān)反映，保護(hù)自身權(quán)益。