以案說(shuō)險(xiǎn)——虛假報(bào)案不可取,切勿觸碰“高壓線”
案例簡(jiǎn)介
2023年1月,某保險(xiǎn)公司接到王某報(bào)案稱其駕駛車輛在鄉(xiāng)村小路碰撞電動(dòng)車,導(dǎo)致電動(dòng)車駕駛員老李右腿膝蓋受傷。
保險(xiǎn)公司理賠員在現(xiàn)場(chǎng)查勘核實(shí)電動(dòng)車與標(biāo)的車碰撞后往左側(cè)倒下,而老李右腿受傷,其右腿部位傷情與事故成因不符。
后期理賠員經(jīng)過(guò)對(duì)案件資料的分析,通過(guò)調(diào)查走訪了解到老李是從高處摔傷,且入院時(shí)間在報(bào)案“出險(xiǎn)”前一天,在證據(jù)面前王某承認(rèn)存在虛假報(bào)案情況,保險(xiǎn)公司向王某說(shuō)明保險(xiǎn)欺詐的利害關(guān)系,在充分了解編造虛假不可取的原因后,因害怕追究刑事責(zé)任選擇主動(dòng)放棄案件索賠。
案例評(píng)析
本案中,老李在房屋修繕過(guò)程中意外摔傷,因房東沒(méi)有買保險(xiǎn)亦未給其進(jìn)行賠償,其兒子同事系修理廠員工,在其兒子同事的指使下編造虛假交通事故企圖騙取保險(xiǎn)賠償金,殊不知此行為不僅會(huì)導(dǎo)致案件被拒賠,甚至還觸犯了法律。
法律依據(jù):
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條 未發(fā)生保險(xiǎn)事故,被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;除本法第四十三條規(guī)定外,不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一,致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。
第一百七十六條 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有下列行為之一,進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng),尚不構(gòu)成犯罪的,依法給予行政處罰:
?。ㄒ唬┩侗H斯室馓摌?gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,騙取保險(xiǎn)金的;
?。ǘ┚幵煳丛l(fā)生的保險(xiǎn)事故,或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度,騙取保險(xiǎn)金的;
(三)故意造成保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的。
保險(xiǎn)事故的鑒定人、評(píng)估人、證明人故意提供虛假的證明文件,為投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙提供條件的,依照前款規(guī)定給予處罰。
《中華人民共和國(guó)刑法》第一百九十八條
【保險(xiǎn)詐騙罪】有下列情形之一,進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng),數(shù)額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn):
(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,騙取保險(xiǎn)金的;
(二)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險(xiǎn)金的;
(三)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;
(四)投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險(xiǎn)金的。
有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為,同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。
案例啟示:
一、堅(jiān)守合同權(quán)益“保護(hù)傘” 消費(fèi)者應(yīng)認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)合同中的“投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)”,出險(xiǎn)后在合同約定時(shí)限內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,采取合理、必要的措施盡量減少或防止損失,并積極協(xié)助保險(xiǎn)公司進(jìn)行損失查勘和事故責(zé)任調(diào)查,避免因未履行合同義務(wù)影響自己的保險(xiǎn)合同權(quán)益;
二、筑牢道德風(fēng)險(xiǎn)“防火墻” 消費(fèi)者出險(xiǎn)后應(yīng)向保險(xiǎn)公司如實(shí)反映出險(xiǎn)情況,無(wú)論出于什么理由,不能抱有僥幸心理虛假報(bào)案。
三、謹(jǐn)防觸碰法制“高壓線”強(qiáng)化法治意識(shí),謹(jǐn)防觸碰高壓線,不實(shí)施、不參與、并堅(jiān)決抵制保險(xiǎn)詐騙行為,做遵紀(jì)守法的公民。
以案說(shuō)險(xiǎn)——虛假報(bào)案不可取,切勿觸碰“高壓線”
案例簡(jiǎn)介
2023年1月,某保險(xiǎn)公司接到王某報(bào)案稱其駕駛車輛在鄉(xiāng)村小路碰撞電動(dòng)車,導(dǎo)致電動(dòng)車駕駛員老李右腿膝蓋受傷。
保險(xiǎn)公司理賠員在現(xiàn)場(chǎng)查勘核實(shí)電動(dòng)車與標(biāo)的車碰撞后往左側(cè)倒下,而老李右腿受傷,其右腿部位傷情與事故成因不符。
后期理賠員經(jīng)過(guò)對(duì)案件資料的分析,通過(guò)調(diào)查走訪了解到老李是從高處摔傷,且入院時(shí)間在報(bào)案“出險(xiǎn)”前一天,在證據(jù)面前王某承認(rèn)存在虛假報(bào)案情況,保險(xiǎn)公司向王某說(shuō)明保險(xiǎn)欺詐的利害關(guān)系,在充分了解編造虛假不可取的原因后,因害怕追究刑事責(zé)任選擇主動(dòng)放棄案件索賠。
案例評(píng)析
本案中,老李在房屋修繕過(guò)程中意外摔傷,因房東沒(méi)有買保險(xiǎn)亦未給其進(jìn)行賠償,其兒子同事系修理廠員工,在其兒子同事的指使下編造虛假交通事故企圖騙取保險(xiǎn)賠償金,殊不知此行為不僅會(huì)導(dǎo)致案件被拒賠,甚至還觸犯了法律。
法律依據(jù):
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條 未發(fā)生保險(xiǎn)事故,被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;除本法第四十三條規(guī)定外,不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一,致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。
第一百七十六條 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有下列行為之一,進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng),尚不構(gòu)成犯罪的,依法給予行政處罰:
(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,騙取保險(xiǎn)金的;
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保險(xiǎn)事故的鑒定人、評(píng)估人、證明人故意提供虛假的證明文件,為投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙提供條件的,依照前款規(guī)定給予處罰。
《中華人民共和國(guó)刑法》第一百九十八條
【保險(xiǎn)詐騙罪】有下列情形之一,進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng),數(shù)額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn):
(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,騙取保險(xiǎn)金的;
(二)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險(xiǎn)金的;
(三)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;
(四)投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險(xiǎn)金的。
有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為,同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。
案例啟示:
一、堅(jiān)守合同權(quán)益“保護(hù)傘” 消費(fèi)者應(yīng)認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)合同中的“投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)”,出險(xiǎn)后在合同約定時(shí)限內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,采取合理、必要的措施盡量減少或防止損失,并積極協(xié)助保險(xiǎn)公司進(jìn)行損失查勘和事故責(zé)任調(diào)查,避免因未履行合同義務(wù)影響自己的保險(xiǎn)合同權(quán)益;
二、筑牢道德風(fēng)險(xiǎn)“防火墻” 消費(fèi)者出險(xiǎn)后應(yīng)向保險(xiǎn)公司如實(shí)反映出險(xiǎn)情況,無(wú)論出于什么理由,不能抱有僥幸心理虛假報(bào)案。
三、謹(jǐn)防觸碰法制“高壓線”強(qiáng)化法治意識(shí),謹(jǐn)防觸碰高壓線,不實(shí)施、不參與、并堅(jiān)決抵制保險(xiǎn)詐騙行為,做遵紀(jì)守法的公民。