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以案說險:等待期內(nèi)出險可以理賠嗎? 返回列表頁>>

一、案件概述:

張先生于今年4月初在保險公司購買了保額300萬元的健康險。4月中旬,張先生因急性腸胃炎住院治療,治療結(jié)束后張先生向保險公司索賠,然而由于未過保險等待期,保險公司不予理賠。

二、案件分析:

經(jīng)保險公司工作人員核實,張先生于4月初購買的健康險是其首次投保該產(chǎn)品,根據(jù)該保險中的條款約定“除另有約定外,被保險人首次投保本保險或者重新投保本保險時,自合同生效之日起30日內(nèi)為等待期”,而等待期內(nèi)發(fā)病所產(chǎn)生的費用,保險公司不予理賠。因此,由于4月中旬張先生發(fā)病時仍在該保險等待期內(nèi),其在此次發(fā)病期間住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用保險公司無需進(jìn)行賠付。

三、消費者提示:

投保人應(yīng)充分了解所投保產(chǎn)品的條款細(xì)則,尤其是特別約定及免賠事項,這直接關(guān)系到被保險人發(fā)生意外時是否能從保險公司獲得賠付。例如本案中所涉及到的保險等待期,通常在健康險及意外險類的保險產(chǎn)品中出現(xiàn),且關(guān)于首次投保與續(xù)保的約定并不相同,因此投保人在選擇投保時應(yīng)了解清楚具體的約定事項,盡可能避免出現(xiàn)無法理賠的情況。

(本案例由中國太保產(chǎn)險汕尾中支提供)