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醫(yī)保斷繳后還能報(bào)銷嗎?不知道你就虧了!

來源:中國太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)官網(wǎng)

很多人在職場跳槽、換工作或者失業(yè)時(shí),都會面臨一個(gè)問題——醫(yī)保斷繳。常常聽到人們議論“醫(yī)保斷繳了,賬戶清零!”、“醫(yī)保要重新繳滿一定年限才有用!”等說法,令人心生疑惑。那么,醫(yī)保斷繳到底會有哪些影響?

醫(yī)保斷繳會清零嗎?

真相是:不會!

首先要明確的是,醫(yī)保斷繳后賬戶不會清零。醫(yī)保分為兩部分:醫(yī)保個(gè)人賬戶和醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶。個(gè)人繳納的2%的部分會劃入個(gè)人賬戶,即使斷繳,這部分錢也不會清零,依然保留在個(gè)人賬戶中,你可以繼續(xù)使用。你累計(jì)繳費(fèi)年限也不會清零。

公司繳納的10%部分會進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶,主要用于大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)可以用,也就是醫(yī)院里我們費(fèi)用單據(jù)中寫的“醫(yī)保統(tǒng)籌”。

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醫(yī)保斷繳會有哪些影響?

雖然醫(yī)保斷繳,個(gè)人賬戶和累計(jì)繳費(fèi)年限不會清零,但其他方面還是會受到影響,尤其是在使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷和享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)。

不能報(bào)銷:醫(yī)保統(tǒng)籌基金不能報(bào)銷了,這往往承擔(dān)了我們醫(yī)療費(fèi)用的大頭。我們的醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保斷繳,次月起就不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需要每年繳納,如果不繳納,次年則無法享受醫(yī)保待遇。

有等待期:如果是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,3個(gè)月內(nèi)續(xù)保,次月可正常使用,且視為連續(xù)參保。但是,斷繳3個(gè)月后再續(xù)保,會有3-6個(gè)月“等待期”(各地要求不同),“等待期”內(nèi)不能報(bào)銷,且被視為重新參保。網(wǎng)傳“醫(yī)保斷繳3個(gè)月會清零”,指的其實(shí)是“連續(xù)繳費(fèi)年限”清零。

影響報(bào)銷額度:連續(xù)參保時(shí)間越長,門診大病待遇越好,醫(yī)保年度基金最高支付限額也越高。

城鄉(xiāng)居民,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元。不過,如果中斷參保,前期連續(xù)參保積累的年限自動清零,再參保時(shí),年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,有的地區(qū)還規(guī)定連續(xù)繳納時(shí)間越長,報(bào)銷額度會更高。每個(gè)城市政策不一樣,大家可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。

還有一個(gè)小知識點(diǎn),在購買一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候,通常有基本醫(yī)保的話,保費(fèi)會更低一些,或者在報(bào)銷比例上有所區(qū)別。

總之,社保斷繳后影響還是很大的。生活中難免會遇到生病或者意外,如果醫(yī)保斷繳了不能報(bào)銷,就只能自行承擔(dān)這筆費(fèi)用了。離職、跳槽一定要及時(shí)關(guān)注社保繳費(fèi)時(shí)間,新公司是否能按時(shí)交上社保,如果暫時(shí)還沒找到新工作,可以用靈活就業(yè)人員身份參保醫(yī)保。

最后給大家做個(gè)小科普:你知道個(gè)人自付、自費(fèi)和醫(yī)保統(tǒng)籌分別是什么意思么?

醫(yī)保統(tǒng)籌支付:就是用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶里的錢,支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保斷繳后,職工醫(yī)保次月無法享受,居民醫(yī)保是次年。

個(gè)人自付:是指醫(yī)保范圍內(nèi),需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

個(gè)人自費(fèi):指的是醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目,由個(gè)人全額支付。醫(yī)保斷繳后,無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí),這期間看病的費(fèi)用基本就是全自費(fèi)了。