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醫(yī)療保險比例

基本醫(yī)療保險比例是多少?

國家為了國民能夠得到更好的生活,提供了不少社會福利,比如基本醫(yī)療保險就是國家通過立法確定的一項社會福利保險制度,通過用人單位和個人共同繳費,能有效緩解看病難、看病貴的壓力。那么所有人最關心的就應該是基本醫(yī)保的繳費比例和報銷比例的問題了,一起來看看。

基本醫(yī)療保險比例,不懂的進來看看

基本醫(yī)療保險是補償性的保險,醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,保費則是用人單位和職工共同繳納,其中用人單位繳費比例為在職職工工資總額的8%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發(fā)展,用人單位和職工繳費比例可作相應調整。需要注意的是,用人單位繳納的保費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人帳戶。劃入個人賬戶的比例一般是30%左右,具體比例視當地情況而定。

在職參保人員生病到醫(yī)院就醫(yī)產生醫(yī)療費用,門診報銷起付線是2000,可報銷五成;如果是70周歲以下的退休人員,門診報銷起付線是1300,可報銷七成;如果是70周歲以上的退休人員,門診報銷起付線是1300,可報銷八成。而無論哪一類人,最高支付限額都是2萬元。如果是住院醫(yī)療費用報銷則與醫(yī)院的級別和產生的醫(yī)療費用有關,其中三級醫(yī)院從起付標準到3萬元的費用,可報銷8.5成;3萬元到4萬元的費用,可報銷九成;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,可報銷9.5成。

需要注意的是,不管是門診還是住院報銷,醫(yī)療費用在起付線以下的,都由個人自行承擔。國家為我們提供了很多的社會福利,讓很多人在生病的時候能夠得到及時的治療,但是國家提供的福利自然是不能解決一生中所要遇到的風險,所以購買商業(yè)保險也是很必要的。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,醫(yī)療保險比例是多少

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的一部分,是強制性的。實行以政府為主導,居民個人(家庭)繳費為主要因素,政府適當補助為補充的醫(yī)療保險制度。按照統(tǒng)一繳費標準和待遇水平的原則,為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險優(yōu)勢:

第一,當被保險人身患疾病,特別是重病時,其經濟負擔會在一定程度上減輕。第二,當被保險人身體健康時,支付的保險費可用于幫助其他被保險人,體現(xiàn)“一人病,萬戶助”的互助精神。三是減輕被保險人的后顧之憂。

為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險,符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分,設定不同的醫(yī)療待遇起付期,辦法實施六個月內參保者,醫(yī)療待遇起付期為三個月,未成年居民醫(yī)療待遇無起付期;六個月后參保者(含未成年居民,下同),醫(yī)療待遇起付期為一年;一年后參保者,醫(yī)療待遇起付期延長至二年;低保居民醫(yī)療待遇無起付期。2015城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍和報銷比例詳見下文。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些?

參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入2015城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫(yī)療費用;(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;(四)符合規(guī)定的其他費用。2015城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予報銷的范圍:自購藥品的;應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛(wèi)生負擔的;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。另外工傷、職業(yè)病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?

2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例為:一是學生和兒童。在結算年度內,發(fā)生18萬元以下符合報銷范圍的醫(yī)療費用。三級醫(yī)院起付標準500元,報銷比例55%;二級醫(yī)院起付標準300元,報銷比例60%;一級醫(yī)院報銷比例65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。

大額醫(yī)療保險比例是多少?醫(yī)保報銷比例

參保人員住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后,由單位或醫(yī)院填報《大額醫(yī)療統(tǒng)籌費申報表》,向市醫(yī)療保險局申報。在就醫(yī)的,除個人自付部分外,大額醫(yī)療費由醫(yī)院與市醫(yī)療保險局結算;轉外就醫(yī)的,由單位憑《轉外就醫(yī)申報表》、住院費用收據、出院小結、費用清單到市醫(yī)療保險局報銷。大額醫(yī)療費報銷比例為90%(轉外就醫(yī)的為80%),12個月內大額醫(yī)療保險基金最高支付限額為12.5萬元(不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的2.5萬元)。

參保人員按比例自付大額醫(yī)療費

參保人員在進入大額醫(yī)療保險支付后,其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,由大額醫(yī)療保險基金和參保人員按比例分段累加,共同負擔。具體標準為:

(一)4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分,大額醫(yī)保基金支付94%%,參保人員自付6%%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分,大額醫(yī)療保險基金支付96%%,參保人員自付4%%;20萬元以上的部分,大額醫(yī)療保險基金支付98%%,參保人員自付2%%。

(二)參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用,應先由個人自付10%%,經批準使用血液的醫(yī)療費用,應先由個人自付30%%,余額再按規(guī)定由大額醫(yī)保和參保人員按比例負擔。

(三)參保人員使用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的體內置換人工器官、體內置放材料,其中屬國產的,由個人自付35%%,大額醫(yī)保支付65%%;屬于進口的,由個人自付50%%,大額醫(yī)保支付50%%。

大額醫(yī)保最高可賠30萬元

據介紹,大額醫(yī)保在一個保險年度內,支付給每個參保人員的醫(yī)療費用最高數額為30萬元。

大額醫(yī)療費的報銷方式主要有三種:

參保人員的大額醫(yī)療費定點醫(yī)院墊付的,由參保人員按規(guī)定向定點醫(yī)院付清自付比例后,由定點醫(yī)院向大額醫(yī)保辦進行報銷;

參保人員在轉診醫(yī)院就醫(yī)的,由于其大額醫(yī)療費由個人先行進行了墊付,所以此類人員應持病歷、發(fā)票以及清單,前往大額醫(yī)保辦報銷;

對于在定點醫(yī)院就診,自己墊付了大額醫(yī)療費參保人員,可以出院后持病歷、發(fā)票、清單前往大額醫(yī)保辦報銷。

投保人在進行醫(yī)療費用報銷時,應按照相關報銷步驟進行,以保證費用報銷順利實現(xiàn)。

河南提高省直醫(yī)保門診慢性病醫(yī)療保險比例

河南省人力資源和社會保障廳發(fā)布消息,河南全面調高省直參保人員門診慢性病醫(yī)療保險比例,并新增10類門診慢性病病種納入醫(yī)保支付范圍。據介紹,醫(yī)保門診慢性病工作開展已十年,門診慢性病用藥和治療手段也發(fā)生了一定的變化。根據門診慢性病定點醫(yī)院建議,并征求有關醫(yī)學專家意見,決定提高慢性腎功能不全(透析)、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓等4種門診慢性病的醫(yī)療費用標準。
同時,將門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例提高5%,即:在職人員統(tǒng)籌基金支付比例由原標準的80%提高到85%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例由原標準的85%提高到90%。在此基礎上,將河南省直醫(yī)療保險門診慢性病病種由20種增加到30種,新增加的10種疾病是:血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥(中、重度)、炎癥性腸?。詽冃越Y腸炎、克羅恩?。?、自身免疫性肝炎、血友病、骨髓增生異常綜合征、高脂血癥、前列腺增生(中、重度)、視網膜靜脈阻塞等。新增病種采取集中鑒定形式,每年兩次。
此外,今后根據省直醫(yī)療保險基金的運行情況,以及省直醫(yī)療保險門診慢性病 定點就醫(yī)、定額結算 的原則,河南省直醫(yī)保對門診慢性病惡性腫瘤、再生障礙性貧血病種實行定額結算。

個人與單位繳納職工醫(yī)療保險比例如何

問醫(yī)療保險單位與個人繳納比例如何?答醫(yī)療保險是很多職工都會接觸到的問題,這是國家社保的一部分,具有強制性,是需要用人單位和個人共同繳納的,那么醫(yī)療保險的繳納比例自然是職工想要了解的。職工基本醫(yī)療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。

隨著經濟發(fā)展,用人單位和職工繳費比例可作相應調整。用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數,職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。單位和職工個人月繳費基數低于上年度本市職工月平均工資的60%,以本市職工月平均工資的60%為繳費基數;高于本市職工月平均工資300%以上部分,不計入繳費基數。

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數,按7.5%的比例繳納。例:某單位有職工100人,月工資總額90000元,用人單位每月應繳納基本醫(yī)療保險費為90000元*7.5%=6750元。職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數,按2%繳費,由單位在其工資中按月代扣代繳。例:王某月工資收入為900元,線每月應繳基本醫(yī)療保險費為900元*2%=18元。進入再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工,其基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費),由再就業(yè)服務中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數代為繳納,退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

個人和用人單位所占的繳費比例各又是多少?

如今,各個用人單位都會給員工購買一份醫(yī)療保險。但對于這份社保中的醫(yī)療保險,個人和用人單位所占的繳費比例各又是多少,很多員工表示都并不是太清楚。對此,小編為大家解難題,醫(yī)療保險單位個人繳費比例是多少?醫(yī)療保險單位個人繳費比例是多少?

企業(yè)給員工購買基本醫(yī)療保險,其職工基本醫(yī)療保險的費用是有職工和用人單位共同承擔和繳納。用人單位繳費的比例為用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發(fā)展,用人單位和職工繳費比例可作相應調整。

單位和職工個人繳費基數如何確定?用人單位一般是以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數,職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。單位和職工個人月繳費基數低于上年度本市職工月平均工資的60%,以本市職工月平均工資的60%為繳費基數;高于本市職工月平均工資300%以上部分,不計入繳費基數單位和個人是怎樣的繳費的呢?根據上述得知,企業(yè)給員工購買的基本醫(yī)療保險單位個人繳納的比例分別為,用人單位按7.5%的比例繳納,個人按2%繳費。

其中,用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數,按7.5%的比例繳納。例:某單位有職工100人,月工資總額20000元,用人單位每月應繳納基本醫(yī)療保險費為20000元*7.5%=1500元。職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數,按2%繳費,由單位在其工資中按月代扣代繳。

例:王思(化名)月工資收入為1500元,線每月應繳基本醫(yī)療保險費為1500元*2%=30元。由此可見,企業(yè)給員工購買基本醫(yī)療保險,其費用是由個人和用人單位共同繳納。用人單位的繳費比例為用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。相關推薦個人購買商業(yè)醫(yī)療保險,秘訣在這里隨著人們對醫(yī)療的需求越來越高,基本醫(yī)療保險已經不能滿足大家,因此商業(yè)醫(yī)療保險受到眾多人的關注。

但是很多人對商業(yè)醫(yī)療保險還不是很了解。那么個人應該如何購買商業(yè)醫(yī)療保險呢?商業(yè)保險中的醫(yī)療保險,您的B計劃如今,人們開始追求更高層次的生活,不僅對平時的生活要求越來越高,還對自身的健康保障需求也越來越高。因為,基本醫(yī)療保險的保障范圍很小,并且能夠報銷的費用也是否有限,因此,很多人都會為自己投保一份商業(yè)醫(yī)療保險。

5月份新農合報銷范圍和比例出爐了,趕緊看看吧

新的一月來臨了,在今年5月份,我國又新出爐了關于新農合保險的報銷范圍以及比例的相關政策,那么具體的報銷政策是怎樣的呢?下面一起來看看吧!5月份新農合報銷范圍和比例出爐了,趕緊看看吧今年新農合的報銷范圍以及比例主要可以從兩大方面來講:

1、門診補償:

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診按照60%的比例進行報銷,就診處方藥費每次限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診按照40%的比例進行報銷,就診各項檢查費及手術費每次限額50元,處方藥費限額100元;

(3)二級醫(yī)院就診按照30%的比例進行報銷,就診各項檢查費及手術費每次限額50元,處方藥費限額200元;

(4)三級醫(yī)院就診按照20%的比例進行報銷,就診各項檢查費及手術費每次限額50元,處方藥費限額200元;以上中藥發(fā)票附上處方每貼限額為1元,而鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償每個自然年度的限額為5000元。

2、住院補償:

(1)報銷范圍:

A、藥費、心腦電圖、X光透視、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額為200元,手術費(根據國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療和護理費每天有10元補貼,總共限額200元。

(2)報銷比例:政策規(guī)定鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%、二級醫(yī)院報銷40%、三級醫(yī)院報銷30%;對于參加新農合的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上按照分段補償計算,即超過5000元在10000元以下的按照65%補償,超過10000元在18000元以下的按照70%補償,鎮(zhèn)級新農合住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償的每年限額為1.1萬元。

以上就是有關于5月份出爐的新農合報銷范圍以及比例的相關知識了,不過具體的還需要根據自己參保地的實際情況和政策來,不清楚的可以直接咨詢當前所在地的社保中心。

公務員注意!住院報銷比例一定要了解

公務員雖然過的是看似朝九晚五的生活,但是有時候也要承受較大的工作壓力。并且人吃五谷雜糧,生病住院是難免的,一旦生病需要住院就要支付高昂的醫(yī)療費用,而醫(yī)療保險就可以幫我們報銷相應的費用。

那么,公務員住院報銷比例是怎么樣的?公務員注意!住院報銷比例一定要了解,否則……公務員參加醫(yī)療保險,當生病住院的時候就可以得到相應的補償,不會給自己的生活造成太大的壓力與影響。那么,公務員一旦住院,他的報銷情況是怎么樣的呢?

一、在職人員在職人員住院費用報銷比例(年度內):

住院費用小于等于10000元:個人負擔10%,公費醫(yī)療報銷比例為90%,個人負擔10%;

住院費用大于10000元:個人負擔6%,公費醫(yī)療報銷比例為94%;

在職人員門診費用報銷比例(年度內校內、校外醫(yī)藥費合并計算):小于等于3000元:個人負擔20%,公費醫(yī)療報銷比例為80%;大于3000元:公費醫(yī)療報銷比例為90%;

二、退休人員退休人員住院費用報銷比例(年度內):

住院費用小于等于10000元:個人負擔5%,公費醫(yī)療報銷比例為95%;

住院費用大于10000元:個人負擔3%,公費醫(yī)療報銷比例為97%;

退休人員門診費用報銷比例(年度內校內、校外醫(yī)藥費合并計算):小于等于3000元:個人負擔10%,公費醫(yī)療報銷比例為90%;

大于3000元:個人負擔5%,公費醫(yī)療報銷比例為95%;

以上就是公務員住院報銷的比例。雖然公務員醫(yī)療保險的報銷比例相對會高一點,但是公務員也可以給自己購買一份商業(yè)健康保險,提供更高的健康保障。

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發(fā)布:2021-02-04
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