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社會保障卡作用十分廣泛。持卡人不僅可以憑卡就醫(yī)進行醫(yī)療保險個人賬戶實時結(jié)算，還可以辦理養(yǎng)老保險事務(wù)、辦理求職登記和失業(yè)登記手續(xù)、申領(lǐng)失業(yè)保險金、申請參加就業(yè)培訓(xùn)、申請勞動能力鑒定和申領(lǐng)享受工傷保險待遇、在網(wǎng)上辦理有關(guān)勞動和社會保障事務(wù)等。

南寧社?？▓箐N范圍

1.什么是社會醫(yī)療保險?

指勞動者患病時，社會保險機構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費用給予適當(dāng)補貼或報銷，使勞動者恢復(fù)健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。

2.目前南寧市實行基本醫(yī)療保險的狀況如何?

南寧市實施職工基本醫(yī)療保險自2001年4月開始在邕寧、武鳴兩縣啟動，6月在市區(qū)原公費醫(yī)療人群平穩(wěn)啟動實施，當(dāng)年10月份進行擴面，經(jīng)過一上多包括困難企業(yè)和破產(chǎn)企業(yè)在內(nèi)的全方位擴面工作，到今年6月底，全市全保面擴展到市屬國有、集體、外資、股份、私營企業(yè)以及機關(guān)、團體、事業(yè)單位共2290家，參保職工22萬人。隨著基本醫(yī)療保險各項制度的不斷完善和醫(yī)、保、患三方制約機制的形成，一個新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在我市初步建立起來。

3.參加基本醫(yī)療保險后，參保職工如何就醫(yī)?

參保職工如需就醫(yī)，憑《南寧市基本醫(yī)療保險IC卡》使用由南寧市社會醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一制作的“南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用門診病歷”，可到市區(qū)內(nèi)任一定點醫(yī)院進行門診或住院。

4.參加基本醫(yī)療保險后，參保職工如何購藥?

參保職工就診后，如需使用個人帳戶資金到定點藥店購藥，須持《南寧市基本醫(yī)療保險IC卡》和定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開出的醫(yī)療保險專用處方，到定點藥店購藥。

5.什么是個人帳戶?

個人帳戶是指職工醫(yī)療保險個人專用帳戶，它是由醫(yī)保中心專門為每個參保職工設(shè)立的醫(yī)療保險專用資金帳戶。采用集成電路卡(IC卡)的形式。個人帳戶的資金指定由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，不得提取現(xiàn)金或挪作他用，歸職工個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。用人單位和職工繳納保險費后(以職工工資收入為基數(shù)，用人單位繳費8%，個人繳費2%)，醫(yī)保中心按規(guī)定將資金劃入個人帳戶。

6.個人帳戶資金的支付范圍是如何規(guī)定的?

個人帳戶資金用于支付本人的門診醫(yī)療費用，不支付統(tǒng)籌基金與個人共付段費用，即：不支付發(fā)生特殊檢查、特殊治療、住院共付段和門診特定項目費用的個人負(fù)擔(dān)部分。如個人帳戶資金的累計結(jié)余額超過上年度全部劃入金額(統(tǒng)籌劃入加個人繳費)的2倍，那么超過的部分可用于支付住院統(tǒng)籌基金起付額。

7.什么是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，其支付范圍如何規(guī)定的?

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是統(tǒng)籌地區(qū)各用人單位交納的基本醫(yī)療保險費總和扣除劃入個人帳戶資金總額。專門用于部分支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄及基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的住院、門診特定項目及特殊檢查特殊治療的部分醫(yī)療費用。

8.住院統(tǒng)籌基金的起付額是多少?

住院統(tǒng)籌基金的起付額，即統(tǒng)籌基金開始支付住院醫(yī)療費用前，由參保職工個人支付的金額，簡稱“起付額”亦稱統(tǒng)籌基金開始支付的“門檻”。當(dāng)實際醫(yī)療費用低于或等于起付額時，按實際發(fā)生額由個人自付。辦理住院手續(xù)時，各定點醫(yī)院可以預(yù)先向參保人員收取一定的費用，金額按預(yù)計個人負(fù)擔(dān)發(fā)生數(shù)確定，起付額在出院結(jié)算時一并計算結(jié)清。

9.統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?

是指在基本醫(yī)療保險年度(每年的7月1日至次年的6月30日)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付給單個參保職工醫(yī)療費用的最高限額，按照上年度全市職工平均工資收入的4倍控制(2002年南寧市市區(qū)平均職工工資收入為11194元)。具體支付額度按照年度連續(xù)繳費月份計算。

10.基本醫(yī)療保險用藥如何管理?

我市的基本醫(yī)療保險用藥執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》。藥品目錄所列藥品包括西藥、中成藥和中藥飲片。列入統(tǒng)籌基金予支付的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;使用“乙類目錄”藥品所發(fā)生費用，先由參保人員個人自付50%，再進入統(tǒng)籌基金與個人共付段。凡超出用藥范圍的藥品費用由參保人員全額自付。

南寧醫(yī)院看病報銷比例

11.門診一般程序是怎樣的?

[1]持《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》到掛號處掛號，購買基本醫(yī)療保險專用門診病歷;

[2]到相應(yīng)醫(yī)療科室就診;

[3]拿處方、治療單、檢查或檢驗申請單到收費處劃價;(特殊檢查、特殊治療需按程序辦理審批);

[4]劃價后，個人帳戶有足夠余額時，由電腦記帳予以扣除，帳戶余額不足時，不足部份由個人現(xiàn)金支付;

[5]電腦打印繳費清單后，進行檢查、檢驗、治療或取藥。

12.住院一般程序是怎樣的?

[1]憑《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》到掛號處掛號，購買基本醫(yī)療保險專用門診病歷;

[2]到相應(yīng)醫(yī)療科室就診;

[3]經(jīng)醫(yī)師診斷符合住院條件的收住入院，憑醫(yī)療保險IC卡，辦理住院登記、須交部份費用等入院手續(xù);醫(yī)院將收住入院的信息通知醫(yī)保中心;醫(yī)保中心對入院人員情況進行核查，對不符合條件者，及時通知醫(yī)院，醫(yī)保中心將不承擔(dān)其醫(yī)療費用。

[4]在相關(guān)住院病區(qū)進行治療;

[5]辦理出院手續(xù)，進行醫(yī)療費用結(jié)算。

南寧職工醫(yī)療保險繳費比例

險種繳費比例

職工基本養(yǎng)老保險企業(yè)單位19%

企業(yè)個人8%

職工基本醫(yī)療保險企業(yè)單位8%

企業(yè)個人2%

工傷保險企業(yè)單位0.6%

企業(yè)個人無

生育保險企業(yè)單位0.5%

企業(yè)個人無

失業(yè)保險企業(yè)單位0.5%

企業(yè)個人0.5%

職工基本醫(yī)療保險是針對城鎮(zhèn)所有用人單位和職工;以強制參保為原則的一項基本醫(yī)療保險制度。職工基本醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容有：

1、職工基本醫(yī)療保險參保范圍是城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險。

2、職工基本醫(yī)療保險繳費方式是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率一般為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。用人單位繳費水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6%左右確定。目前，用人單位繳費率全國平均為7.43%，最低的為3%，較高的如上海、北京分別達到10%和9%，個人繳費全國平均為2%。