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市醫(yī)保能否跨省使用
問:請問能否持福州市醫(yī)??ǖ奖本┗蛏虾5拇筢t(yī)院進行住院治療(冠心病),在此期間發(fā)生的治療費用能否啟動醫(yī)療保險的統(tǒng)籌部分或只能自費?
答復(fù):
您好,目前醫(yī)療保險實行屬地管理,按規(guī)定參保人員須在本地持卡就醫(yī),因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)者,需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。根據(jù)《福州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理暫行辦法》規(guī)定:統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)要求準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入的醫(yī)院對該病種診治有專長、療效確切,且需要符合下列條件之一:
1、經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級各醫(yī)院專家會診無法確診,需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的疑難病癥;
2、因病情嚴(yán)重,需要做某項臨床檢查或治療,而統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院無此項設(shè)備或技術(shù),不具備該疾病檢查治療條件。
定點醫(yī)療機構(gòu)有能力診治,卻未經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心審批擅自將病人轉(zhuǎn)出的,發(fā)生的醫(yī)療費用全部由轉(zhuǎn)出醫(yī)院支付。同時還規(guī)定參保人員自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用以及超出我省基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和相應(yīng)管理規(guī)定的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)條件的,經(jīng)本市三級甲等綜合醫(yī)院會診確認后填報《參保人員統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)(外)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,并報備福州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核登記后,轉(zhuǎn)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,先由本人或單位墊付,出院后1個月內(nèi)到市醫(yī)療保險管理中心結(jié)算。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員住院醫(yī)療費用支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算。
辦理報銷結(jié)算時需提供以下材料:
1、參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表;
2、福州市城鎮(zhèn)職工(或居民)醫(yī)療保險卡。