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2021年1月，中國太保旗下專業(yè)醫(yī)療健康公司——太平洋醫(yī)療健康迎來三周歲生日。經(jīng)過三年的成長沉淀，太平洋醫(yī)療健康專注服務(wù)保險主業(yè)，夯實“保險+科技+服務(wù)”應(yīng)用場景，取得亮眼成績。

“保險+數(shù)據(jù)科技”：數(shù)據(jù)驅(qū)動兩保革新

太平洋醫(yī)療健康以中國太保過去在商保、醫(yī)保等領(lǐng)域二十多年的積累為依托，以數(shù)據(jù)科技為基礎(chǔ)，為各地政府提供智能化、定制化的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)科技應(yīng)用方案，賦能醫(yī)保的精細化管理和商保的智能化升級。

以數(shù)據(jù)驅(qū)動代替經(jīng)驗驅(qū)動，太平洋醫(yī)療健康利用多元數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島，釋放數(shù)據(jù)價值，服務(wù)于醫(yī)?；鹑芷诠芾?。截至2020年底，太平洋醫(yī)療健康已經(jīng)研發(fā)50余項數(shù)字化分析工具，并獲得40項國家知識產(chǎn)權(quán)認證，為全國22個省份97個地區(qū)提供醫(yī)保基金精準籌資測算、醫(yī)?；疬\行風險定位、智能結(jié)算審核、欺詐檢測等服務(wù)，覆蓋3302億醫(yī)?；?、4.37億參保人，在全國各地已有137個數(shù)據(jù)咨詢項目落地。去年12月，“2020年度未來醫(yī)療100強·價值領(lǐng)域榜”發(fā)布，太平洋醫(yī)療健康入選“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務(wù)類榜單TOP10”。

為杜絕醫(yī)保基金“跑冒滴漏”問題，太平洋醫(yī)療健康協(xié)同中國太保壽險，在各地醫(yī)保部門上線醫(yī)?；鹬悄軐徍讼到y(tǒng)，目前已為全國15個地區(qū)提供醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)，觸達醫(yī)院、藥店乃至醫(yī)生、參保人，實時監(jiān)控醫(yī)保欺詐、浪費，解決醫(yī)保基金使用的合法、合理、合規(guī)問題，提升醫(yī)保基金管理水平。2020年8月，助力山東多地醫(yī)保部門開展醫(yī)保基金稽核工作，其中為某地級市提供了2018年到2020年6月的疑似違規(guī)單據(jù)54萬份，涉及疑似違規(guī)金額6億元，為當?shù)蒯t(yī)保部門稽核團隊針對定點醫(yī)療機構(gòu)開展針對性稽查工作提供有效參考，大大提升了稽查工作的效率及準確性。截至2020年12月底，太平洋醫(yī)療健康醫(yī)?；鹬悄軐徍讼到y(tǒng)已審核醫(yī)保基金金額超700億，覆蓋4700多個醫(yī)療機構(gòu)。

2020年4月，太平洋醫(yī)療健康自主研發(fā)的醫(yī)保基金運行大數(shù)據(jù)風控平臺在衢州部署上線，將數(shù)據(jù)科技引入風險管理，實現(xiàn)風控指標的自動化秒級分析。以可視化的形式展示醫(yī)?；饛恼w宏觀情況到更深層次的微觀實時動態(tài)，對基金收入、支出、結(jié)余情況進行實時監(jiān)測，實現(xiàn)多指標、多維度的下鉆分析，并展示未來五年基金收入、支出、結(jié)余情況的發(fā)展趨勢，支持政府決策。在8月中下旬的全國醫(yī)保智能監(jiān)控示范點中期評估工作中，以醫(yī)?；疬\行大數(shù)據(jù)風控平臺為核心的衢州智能監(jiān)控示范點名列前茅。12月，“醫(yī)保基金運行大數(shù)據(jù)風控平臺”榮獲2020保險業(yè)線上化技術(shù)應(yīng)用案例二等獎。

在商業(yè)健康險的升級方面，太平洋醫(yī)療健康通過自主研發(fā)的個人健康風險評分模型、智能理賠反欺詐系統(tǒng)、慢性病發(fā)病風險評估模型等工具，實現(xiàn)自動化精準核保理賠、欺詐監(jiān)控、創(chuàng)新產(chǎn)品設(shè)計。通過大數(shù)據(jù)模型，可以有效規(guī)避健康風險的逆向選擇，對健康管理做的比較好的人群，可以實現(xiàn)以健康體快速承保；與此同時，部分不能被承保的慢性病，在健康大數(shù)據(jù)的支持下，則有望納入承保范圍，拓寬保險產(chǎn)品創(chuàng)新空間；同時，公司研發(fā)的補充商業(yè)保險保費評估模型，可以科學測算商保產(chǎn)品人均保費并提供專業(yè)的籌資定價方案，支持保險產(chǎn)品快速、精準定價，為普惠型健康保險的拓展和精細化管理提供保障，目前該模型已在中國太保多個地區(qū)項目中投放使用。

“保險+健康管理”：打造健康管理服務(wù)閉環(huán)

保險、醫(yī)療、健康息息相關(guān)。2019年11月，《健康保險管理辦法》出臺，提出“保險公司可以將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風險評估和干預(yù)、疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢……等服務(wù)，降低健康風險，減少疾病損失。”太平洋醫(yī)療健康作為中國太保在醫(yī)療健康領(lǐng)域的子公司，積極探索助力保險主業(yè)從事后理賠向主動健康管理模式的轉(zhuǎn)變，嚴選供應(yīng)鏈，為客戶提供日常健康咨詢、健康管理、醫(yī)療保障等全流程綜合性服務(wù)，將健康管理服務(wù)與保險產(chǎn)品深度融合，將低頻的保險服務(wù)轉(zhuǎn)化為高頻的健康管理服務(wù)，增加客戶粘性，同時也有助于保險主業(yè)在現(xiàn)有健康服務(wù)的基礎(chǔ)上擴展空間和業(yè)務(wù)邊界。目前太平洋醫(yī)療健康的健康管理服務(wù)已觸達客戶約700萬。

7*24小時視頻醫(yī)生咨詢服務(wù)跨越時間、空間屏障，打破醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀，讓客戶能夠隨時隨地享受到跨地域的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)，截至2020年底，“視頻醫(yī)生”咨詢服務(wù)累計覆蓋家庭客戶200萬。

太平洋醫(yī)療健康協(xié)同中國太保壽險推出面向企業(yè)員工的“保險+健康管理”綜合性解決方案——員工健康關(guān)愛計劃，集“健康E顧問、就醫(yī)管家、重疾關(guān)愛、高端診療、藥品福利”等多項醫(yī)療健康服務(wù)于一體，目前已經(jīng)在上海、常州、蘇州、河北等落地，累計覆蓋53家企業(yè)，覆蓋4.5萬企業(yè)員工。

聯(lián)合上海細胞治療集團推出生命銀行細胞凍存服務(wù)，為高凈值客戶群體提供生物醫(yī)學科技前沿的解決方案，截至2020年12月底，累計逾7200人凍存細胞，累計帶動首年保費收入近25億。

       面向未來，太平洋醫(yī)療健康將進一步提升大數(shù)據(jù)研發(fā)應(yīng)用能力，深度挖掘客戶健康管理需求，緊密協(xié)同保險主業(yè)，服務(wù)主業(yè)，筑高核心競爭壁壘。