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近期，中國(guó)太保旗下太平洋健康險(xiǎn)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院完成首單住院直賠，標(biāo)志著太平洋健康險(xiǎn)打通醫(yī)保商保同步結(jié)算，實(shí)現(xiàn)智能理賠服務(wù)的再次升級(jí)。

無(wú)感直賠，患者親身體驗(yàn)服務(wù)便利

家住上海的王女士成為了太平洋健康險(xiǎn)住院直賠服務(wù)的首位受益者。7月26日，王女士因突發(fā)腹痛急診住院手術(shù)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)余元，出院結(jié)算時(shí)，她在醫(yī)院結(jié)賬窗口同步完成了醫(yī)保與商保的實(shí)時(shí)結(jié)算，商保賠付13753元，王女士最終僅支付個(gè)人承擔(dān)部分即輕松出院。整個(gè)流程除直賠授權(quán)與賠付短信通知外，全程無(wú)感，更無(wú)需向保司報(bào)案、提交材料，申請(qǐng)理賠等操作。這一體驗(yàn)讓王女士驚喜不已。

近年來(lái)，國(guó)家多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)要全面推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)保同步結(jié)算，簡(jiǎn)化理賠流程。為響應(yīng)政策落地，在上海市醫(yī)保局、上海金融監(jiān)管局、上海保交所的大力支持下，太平洋健康險(xiǎn)積極探索嘗試，推出住院直賠服務(wù)，不僅極大提升了理賠服務(wù)體驗(yàn)，真正實(shí)現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”；同時(shí)也體現(xiàn)了太平洋健康險(xiǎn)積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，響應(yīng)國(guó)家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系、多元支付機(jī)制的深入實(shí)踐。

科技賦能，理賠服務(wù)體驗(yàn)全面升級(jí)

直賠服務(wù)是基于數(shù)據(jù)技術(shù)為載體，打通社商平臺(tái)，在客戶自主自愿授權(quán)的前提下，實(shí)現(xiàn)患者在院端結(jié)賬的同時(shí)，實(shí)時(shí)完成商保理賠智能審核、理算及賠付。

直賠服務(wù)的推出是太平洋健康險(xiǎn)主動(dòng)擁抱科技變革，依托大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)筑理賠“智能內(nèi)核”的結(jié)果呈現(xiàn)，以科技之基鑄就無(wú)感理賠，切實(shí)解決客戶看病墊資、理賠跑腿的問(wèn)題，讓客戶體驗(yàn)到 E 時(shí)代下輕松理賠的便捷。

上線醫(yī)院不斷拓展，服務(wù)范圍持續(xù)擴(kuò)大

自7月直賠服務(wù)推出以來(lái)，直賠醫(yī)院逐步拓展。首批試點(diǎn)醫(yī)院包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)海醫(yī)院)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院。目前服務(wù)進(jìn)入試運(yùn)行階段。

后續(xù)隨著更多醫(yī)院的加入和技術(shù)的不斷升級(jí)，服務(wù)將覆蓋更廣泛的人群，為更多患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利。

醫(yī)保商保直賠是國(guó)家政策支持、醫(yī)保局推動(dòng)和科技賦能的共同結(jié)果。更是打造了“社商醫(yī)患”共通互融的新模式，讓理賠過(guò)程無(wú)感滲透到就醫(yī)事中，不僅簡(jiǎn)化了理賠流程，提升了服務(wù)體驗(yàn)，還極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

未來(lái)，太平洋健康險(xiǎn)將繼續(xù)秉持“用戶至上”理念，踐行“責(zé)任、智慧、溫度”的太保服務(wù)，不斷提升服務(wù)效率和客戶體驗(yàn)。