大多數(shù)在上海工作的員工，單位都會給他們購買一份職工醫(yī)療保險。但很多職工患病后，對其報銷比例并不是特別清楚。那么，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷比例是多少?具體我們還是跟小編來看本文的簡單介紹吧。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷比例到底是多少?
一般情況下，上海市在職職工在看門、急診時，需要先用掉當年醫(yī)療保險的計入金額，進入自負段，其中自負段的金額為1500元。在住院醫(yī)療費用報銷方面，只要超出自負段1500元以上，才可以由醫(yī)療保險按照不同的比例進行報銷。
上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級不同，分別為50%到75%不等。一般44歲以下的在職職工，超過門、急診起付標準1500元，在一級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險可報銷65%，二級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤箐N60%;三級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤箐N50%。如果超過了45歲以上的在職職工，超過門急診起付標準1500元，在一級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險可報銷75%，二級醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤箐N70%;三級醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤箐N60%。另外，住院、急診觀察室、留院觀察的在職職工，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的最高支付限額為34萬，統(tǒng)籌報銷比例高達85%。
其中，門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷比例為85%，家庭病床醫(yī)療保險的報銷比例為80%。由此可見，上海城鎮(zhèn)在職職工門診醫(yī)療費用按照50%到75%的比例報銷，住院醫(yī)療的費用一旦超過1500元的起付線的標準才可以按照比例報銷，最高支付限額高達34萬。另外，根據(jù)病人的年齡不同以及看病的醫(yī)療機構等級不同，其報銷比例會有多少不同。
國家為了減輕醫(yī)療保險的參保人看病難就醫(yī)貴的問題，可以由社會和企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助。比如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但因為醫(yī)保報銷范圍有怕不同，其報銷的標準也會有所不一樣。那么，北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷標準又是是多少?具體讓小編帶大家一起來看下文的簡單介紹吧。
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷標準是多少?對于北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷主要分為門診報銷和住院費用報銷兩大類，其報銷標準也會有所不同，具體如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診報銷標準城鎮(zhèn)在職職工，在門診就診，其起付線的標準為180元，在北京市區(qū)內大額報銷的比例為90%，如果是其他定點醫(yī)院大額報銷的比例為70%，最高限制為2萬元。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院費用報銷標準在職人員，在不同等級醫(yī)院就診，其起付標準是一樣的，都為1300元，但其報銷比例根據(jù)報銷級別不同，在不同等級醫(yī)院就診其報銷比例也會有所不同。
(1)起付標準—3萬元在一級醫(yī)院可報銷住院費用90%，二級醫(yī)院可報銷住院費用為87%。三級醫(yī)院可報銷住院費用85%;
(2)3萬元以上—4萬元在一級醫(yī)院可報銷住院費用95%，二級醫(yī)院可報銷住院費用為92%。三級醫(yī)院可報銷住院費用90%;
(3)4萬元—支付10萬元在一級、二級醫(yī)院可報銷住院費用均為97%，三級醫(yī)院可報銷住院費用為95%。
(4)支付10萬元—30萬元在一級、二級、三級醫(yī)院大額醫(yī)療費用互助資金支付85%，最高限額為20萬元。由此可見，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷標準是采取分段進行計算、累計支付的辦法，支付比例根據(jù)不同等級醫(yī)院分別進行計算的。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有什么區(qū)別？為了進一步了解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別，請參考以下介紹。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別：
＜P＞1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由單位整體投保，城鎮(zhèn)個人以個人形式辦理保險手續(xù)。2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險居民以社區(qū)為單位辦理參保手續(xù)，在校學生以學校為單位辦理參保手續(xù)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費的區(qū)別：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是單位按本人上年度的職工工資為基數(shù)，按9%的比例繳費，其中：單位按7%，職工個人按2%繳納;
城鎮(zhèn)個人是以當?shù)厣夏甓葏⒈Ｂ毠て骄U費工資的100%-300%為醫(yī)療保險繳費基數(shù)，2010年按最低工資818元的9%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(含個人賬戶)，也可按818元的5.2%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(不含個人賬戶)。
2、十堰城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險2010年可按自身經濟承受能力和實際醫(yī)療保障需求自由選擇下列兩個檔次之一的繳費標準：
第一檔次繳費標準為每人每年120元，其中：個人繳費30元，政府補助90元。
第二檔次繳費標準為每人每年240元，其中：個人繳費120元，政府補助90元。
由政府全額補助參保的低保對象、重度殘疾人按第二檔次標準執(zhí)行;未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人，若選擇第二檔次繳費標準參保，個人繳納80元，政府補助160元。
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保起付線：一級醫(yī)院職工住院起付標準為400元，居民100元;二級醫(yī)院職工500元，居民350元;三級醫(yī)院職工與居民一樣同為600元。同年度二次以上職工醫(yī)保降200元，居民降100元。
職工在三級醫(yī)院住院起付線以上封頂線以下按85%，二級按88%，一級90%，退休人員各加2%。居民醫(yī)保分類按不同檔次起付線以上，封頂線以內的第一檔次人員按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%，一級60%，二級50%，三級40%。第二檔人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，一級及以下75%，二級65%，三級55%。
醫(yī)療保險從業(yè)人員與居民之間沒有差別，診療項目和用藥范圍相同。
一旦你聽說了城市居民的醫(yī)療保險，你可能會說，“這不是醫(yī)療保險嗎？它包含在我們一直在研究的五個保險基金中。”那你就錯了。這里的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不是你通常支付給城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險。這兩個詞的差別很大。本文將向您介紹這種保險的概念。要了解更多關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險之間的區(qū)別，請參見下面的介紹。
你聽說過城市居民的醫(yī)療保險嗎？如果您沒有為員工投?；驔]有工作，那么您必須了解城市居民醫(yī)療保險的具體情況。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。
主要對非就業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行制度安排。這一制度在我國社會保險制度改革過程中的出現(xiàn)具有重要意義，指出了我國社會保險制度改革的方向。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別：
一是面對人群不同。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;
二是繳費標準及來源不同。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位與職工個人共同繳納，不享受政府補助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準普遍低于職工醫(yī)療保險，政府在個人繳費的基礎上給予適當補貼。
隨著我國經濟體制的發(fā)展，我國社會保障制度日趨完善。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險方面，各年齡段的人民都要注意保險的重要性。
什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以未成年人和未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的失業(yè)居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。主要對城鎮(zhèn)非就業(yè)居民醫(yī)療保險進行制度安排。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別
一是面對人群不同。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所針對的對象是當?shù)貨]有工作的城鎮(zhèn)居民，比如老年居民、殘疾人以及學生兒童等等，而職工醫(yī)療保險所針對的對象則是在城鎮(zhèn)工作的在職職工以及退休人員。
二是繳費標準與來源的不同。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的費用的繳納是由個人承擔，而職工醫(yī)保的費用則是由個人與工作單位共同承擔。另外，相對于職工醫(yī)保而言，煙臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準相對較低。
三是待遇標準不同。由于職工醫(yī)保的保險費用是由職工與用人單位共同承擔，并且職工醫(yī)保的繳費標準也相對較高，因此職工醫(yī)保的待遇以及賠償額度等方面都要高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
四是繳費要求不同職工醫(yī)保有繳費年限上的規(guī)定，男性職工需要交納三十年的保險費用，而女性職工則需要交納二十五年的保險費用，二陽臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卻不存在這方面的規(guī)定。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險案例
通過以下這個案例我們可以來更加了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險帶來的好處：近期深圳市的羅湖區(qū)，一位劉女士正過著半喜半憂的日子。喜的是本月22日她生下了三個男寶寶，憂的是這三個寶寶因為早產，全身發(fā)干，呼吸微弱，平均體重1.2公斤不到，急需治療。但是面對高額的治療費，這個家庭一下子就陷入了困境之中。
如果劉女士在生產前購買了保險，那么家庭就不會有麻煩，至少在經濟上，有保險公司提供保護。由此可見，孕婦在生育前最好購買保險，為其嬰兒和家庭提供保護。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有什么區(qū)別？1、一個是面對不同的人群。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要是為單位或者個體經濟中的職工、退休人員辦理的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險主要面向有城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)老年人、低收入保險對象、嚴重殘疾者、學生和兒童以及其他城鎮(zhèn)非職工；
＜P＞2、不同的支付標準和來源。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位與職工個人共同繳納，不享受政府補助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準普遍低于職工醫(yī)療保險，政府在個人繳費的基礎上給予適當補貼； ＜P＞3、不同的治療標準。由于籌資水平較低，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療標準略低于職工。 ＜P＞4、不同的付款要求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定最低繳費期限，達到繳費期限（男25年，女20年），退休后可以不繳費享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未規(guī)定最低繳費期限的，必須繳納養(yǎng)老保險費，每年不支付費用，他們將不享受治療。為了緩解公共醫(yī)療的困難和昂貴局面，國家出臺了社會保險制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險屬于社會保險，但兩者仍存在差異。有什么區(qū)別？讓我們一起看看。要進一步了解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別，請參見以下介紹。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別
＜P＞1、不同的擔保對象城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的保障對象是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、事業(yè)單位、機關、民辦非企業(yè)社會團體等單位的職工，以及享受退休金的退休人員;
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障對象是未就業(yè)的成年人、中小學階段學生(含職業(yè)高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民、殘疾人一類的低保對象，此外還包括其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，以及不享受退休金的老年人群。
2.繳費方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險保費是由職工和用人單位共同承擔的，職工個人的繳納比例為工資的2%，而單位給繳納的保險費用約為職工收入的6%～10%;
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是按年繳費，繳費標準是學生兒童每人100元;城鎮(zhèn)老年人每人300元;無業(yè)居民為每人600元。
3.醫(yī)療待遇不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以享受統(tǒng)籌病種門診費用報銷、以及住院費用報銷用于支付住院和門診就醫(yī)時產生的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用的個人賬戶待遇3項內容;
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對用于支付住院和門診就醫(yī)時產生的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用的個人賬戶待遇則享受不到。
4.繳費要求不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的男性參保人要的繳費年限為25年，女性為20年，在達到國家法定退休年齡之后不需要再繳納費用即可享受基本醫(yī)療保險待遇;
城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險是每年支付的，但是沒有及時支付就不能享受醫(yī)療待遇。
在我們的日常生活中，我們都知道，隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，許多人會更加關注一些保險問題，這是一些國家安全措施。本文簡要介紹了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有什么區(qū)別
＜P＞一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險適用人群不同。據(jù)市介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,主要包括未成年居民,指中小學階段學生(含職業(yè)高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;
老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費比例,由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔職工工資總額7%,個人承擔本人繳費工資基數(shù)的2%。今年由于經濟危機對企業(yè)的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業(yè)單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業(yè)負擔。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。
可以看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌集標準要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金人均籌資額的1/5。
三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇不同
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可享受住院費用報銷、統(tǒng)籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫(yī)療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險高一些。
在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%;統(tǒng)籌病種門診費用報銷,在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民可享受住院費用報銷和統(tǒng)籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以后，最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分，按55%報銷，每個醫(yī)療年度最高可累計報銷3萬元。統(tǒng)籌病種門診費用,在起付線(300元)以上的，按50%報銷。
四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就醫(yī)管理要求不同
參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需在市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報銷待遇。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區(qū)范圍內設有兒科病房的定點醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內二級以下(含二級)定點醫(yī)院就醫(yī)，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續(xù)后，再轉至高一級別醫(yī)院進行診治。
參保材料
以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應當提供戶口簿、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明的原件及復印件。
屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應當提供相關憑證原件及復印件。具有本市非農業(yè)戶籍、年滿18周歲的在校學生隨家庭參保的，應當提供學生證件原件及復印件。
大中專院校學生參保時，學生需提供《學生證》或學校出具的學籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學貸款的學生，應當同時提供符合規(guī)定的相關憑證。
在本市接受義務教育的外地農民工子女參保時，應當提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險或農民工工傷保險的參保繳費證明，學校出具的學生證明、戶口簿原件及復印件。
社會基本醫(yī)療保險報銷怎么算
幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險，并不意味著所有的醫(yī)療費用都可以報銷，但對于具體的報銷數(shù)額，能說清楚的并不多。
1、上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
2、如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
從上面我希望你能了解更多關于醫(yī)療保險的知識。