很多人對(duì)于醫(yī)保的門診特殊慢性病政策知道的不多。其實(shí)它主要就是幫助居民解決在門診看病治療的慢性病、大病患者，因?yàn)獒t(yī)保是報(bào)銷一些住院費(fèi)用而產(chǎn)生的。而一些重大大病、慢性病患者在就診時(shí)并不一定會(huì)住院，所以才會(huì)有特殊門診的產(chǎn)生。
門診特殊慢性病醫(yī)保申報(bào)程序步驟那么關(guān)于醫(yī)保門診特殊慢性病的申報(bào)流程是怎樣的呢?下面一起來看一下!
1、參保人或代辦人攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡到醫(yī)院領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表格。
2、按照門診特殊慢性病鑒定要求提供與病種相關(guān)的疾病診斷證明和檢查材料交至醫(yī)院，由醫(yī)院對(duì)參保人申報(bào)材料進(jìn)行備案登記和初審。材料齊全的，經(jīng)醫(yī)院匯總后，每月月初可以由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào);材料不全的，由醫(yī)院一次性告知參保人需補(bǔ)齊的材料;對(duì)不符合申報(bào)條件的，由醫(yī)院一次性告知參保人員并退回審核材料。
3、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)院提交的申報(bào)材料后，根據(jù)申報(bào)材料數(shù)量組織醫(yī)療專家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審結(jié)束后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)結(jié)果并將通過的材料錄入系統(tǒng)。
4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)次月初將評(píng)審結(jié)果和未通過的材料按原途徑反饋給各申報(bào)醫(yī)院，由醫(yī)院告知參保人審核結(jié)果。這里需要提醒大家的是：已辦理異地安置人員(在當(dāng)?shù)貐⒈５疆惖鼐歪t(yī)的人員)可提供相關(guān)病種的申請(qǐng)材料直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)門診特殊慢性病窗口填寫表格辦理門診特殊慢性病申請(qǐng)。
門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院的變更此外，關(guān)于門診特殊慢性病的定點(diǎn)醫(yī)院變更也是有一定規(guī)則的，下面來給大家簡(jiǎn)單介紹下!參保人申報(bào)門診特殊慢性病時(shí)填寫的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為本人門診特殊慢性病就診醫(yī)療機(jī)構(gòu);異地安置人員可選擇本人安置地的一家定點(diǎn)醫(yī)院就診。如下一年度需要變更門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年11月底前，填寫變更表報(bào)擬就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核簽署同意接收意見后，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將變更表交至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。門診特殊慢性病種到期后重新申報(bào)若是保障到期了，之后要重新申報(bào)，那應(yīng)該怎么做呢?
(按照所申報(bào)的慢性病類別不同，有效期也會(huì)不同，具體建議大家咨詢當(dāng)?shù)仃P(guān)于醫(yī)保慢性病的政策規(guī)定。)參保人申請(qǐng)的門診特殊慢性病自專家評(píng)審?fù)ㄟ^后的次月開始享受，參保人須在享受門慢病病種年限期滿前2個(gè)月內(nèi)重新申報(bào)，經(jīng)鑒定符合享受條件的，可以繼續(xù)享受門診特殊慢性病待遇。未在規(guī)定時(shí)間重新申報(bào)或鑒定不符合享受條件的，不享受待遇。以上就是關(guān)于門診慢性病醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容了，大家如若想要了解更加詳細(xì)，不妨咨詢下自己所在參保地的相應(yīng)政策來了解詳情。
關(guān)于異地醫(yī)保報(bào)銷，往往是人們最頭疼的一件事情了。一方面是自己知道它肯定很一件很麻煩的事，另一方面是自己對(duì)流程也不是很了解。那么異地醫(yī)保究竟要怎么樣報(bào)銷呢?實(shí)際上，它還是有方法的。異地醫(yī)保報(bào)銷,一分鐘看懂怎么辦大家首先可以攜帶好個(gè)人的身份證件以及社保卡，在填寫完相關(guān)的《基本醫(yī)保異地就醫(yī)登記表》之后，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
接下來，就需要大家來選擇異地就醫(yī)的結(jié)算方式了，異地就醫(yī)的結(jié)算方式主要有刷卡直接結(jié)算和先墊付后報(bào)銷結(jié)算兩種方法。如果選擇后者的參保人需要選定2~3家定點(diǎn)醫(yī)院。需要提醒大家的是，如果是因病轉(zhuǎn)外的就醫(yī)人員那么只需要選擇一家就診醫(yī)院即可。之后，
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)，將自己的信息上傳到異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)上就行。此外，異地就醫(yī)直接結(jié)算還有以下三項(xiàng)原則需要參保人了解：
1、醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄：參保人異地就醫(yī)需要執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
2、醫(yī)保支付比例限額等按參保地政策：參保人異地就醫(yī)執(zhí)行參保地支付政策，包括醫(yī)?；鹌鸶毒€、支付比例以及最高支付限額等。
3、信息記錄費(fèi)用審核等由就醫(yī)地管理：參保人異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核等。
以上就是對(duì)異地醫(yī)保如何報(bào)銷的詳細(xì)解答內(nèi)容了，需要注意的是，每個(gè)地區(qū)實(shí)行的醫(yī)保報(bào)銷政策都會(huì)有些差別，大家一定要根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼邇?nèi)容來。
很多人都知道，我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)指的是由用人單位和個(gè)人一起繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)金由國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來的一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)基本醫(yī)保的作用到底有哪些，但是很多人開始的時(shí)候總是這么說，可自己一遇到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又拿著醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)候，又在問為什么自己還是得自掏腰包呢?
并且有時(shí)候自付費(fèi)用比醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用還多的多。實(shí)際上，我國(guó)基本醫(yī)保主要是為了補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，并不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，它存在一定的限制。那么看到這里，相信有些人心中又會(huì)有疑問了。既然報(bào)銷存在限制，那么參保社會(huì)基本醫(yī)保的意義是什么呢?它的作用又有哪些呢?事實(shí)上，我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)保的作用主要有以下三個(gè)：
1、?；?1)醫(yī)?；鸢匆允斩ㄖА⑹罩胶庠瓌t，個(gè)人賬戶與通常基金相結(jié)合來保障參保人的基本醫(yī)療需求;
(2)醫(yī)?；鸢匆?guī)定用于藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用;
(3)參保人必須按規(guī)定使用，不能損害全體參保人利益。
2、保風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保的本質(zhì)是保風(fēng)險(xiǎn)的，參保人一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，那么就可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷。
3、保健康很多人認(rèn)為自己參保了醫(yī)保，交納了足額的費(fèi)用，就也應(yīng)該享受足額的報(bào)銷，這種想法是錯(cuò)誤的。因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)保一旦參保，只要不斷交，基本上都可以保障至終身，而每年的參保費(fèi)用并不高，給予的報(bào)銷比例也是根據(jù)參保人的繳費(fèi)檔次來算的，因此享受的權(quán)益實(shí)際上是能夠保障個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)的。綜上所述，我國(guó)基本醫(yī)保是保障人們醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的最基礎(chǔ)保障，尤其是對(duì)于那些自身完全沒有一丁點(diǎn)保障的人來說，無疑是一項(xiàng)巨大的福利。
現(xiàn)在的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面現(xiàn)在越來越廣，參保人也逐年在增多。不過還是有很多人不清楚如何去查詢自己的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)明細(xì)，小編今天帶大家來簡(jiǎn)單了解一下，一起來學(xué)學(xué)吧。超實(shí)用!醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)查詢方法介紹查詢醫(yī)保繳費(fèi)明細(xì)主要有以下三種方法：
1.網(wǎng)上查詢參保人可登陸到戶口所在地的社保局官網(wǎng)，找到查詢服務(wù)欄目，根據(jù)提示輸入醫(yī)保賬號(hào)/個(gè)人編號(hào)、密碼以及驗(yàn)證碼等信息，點(diǎn)擊登錄，這樣就能查詢到醫(yī)保個(gè)人賬戶的具體繳費(fèi)情況;
2.電話查詢參保人可撥打社保電話12333，按照語(yǔ)音提示，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡個(gè)人賬戶查詢;
3.柜臺(tái)查詢參保人可攜帶醫(yī)?？?、身份證等材料前往所在地的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，將這些交給柜臺(tái)服務(wù)人員，他們便會(huì)幫忙查詢繳費(fèi)明細(xì)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例居民醫(yī)療保險(xiǎn)至目前為止，基本覆蓋了全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。
那么城鎮(zhèn)居民參保了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例又是如何呢?
1.學(xué)生、兒童在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%。
2.年滿70周歲以上的老年人在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%。
3.其他城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%。以上就是對(duì)本文的全部介紹，希望能幫到有需要的人。
政府為了為了緩解上海參保人“看病難，看病貴”的窘境，上海醫(yī)保報(bào)銷比例政策上也進(jìn)行了一些相關(guān)改革。那么，上海醫(yī)保報(bào)銷比例大概是多少呢?下面跟小編一起來看看吧。尤其是在上海居民速速來看,上海基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例報(bào)銷分為門急診報(bào)銷和住院報(bào)銷，這兩者都大大減輕了居民看病的一些開銷支出，進(jìn)一步為居民看病治療帶去良好的保障。
1.門急診報(bào)銷比例參保人員門診急診報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑障铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
2.住院報(bào)銷比例住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。以上是對(duì)上海醫(yī)保報(bào)銷比例是多少的介紹，上海適當(dāng)提高了門急診報(bào)銷比例的政策，進(jìn)一步減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是為人們服務(wù)的重大舉措，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。
關(guān)于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是指用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)。在扣除劃入個(gè)人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。國(guó)家設(shè)立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會(huì)群體間的互助共濟(jì)來分擔(dān)一些疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決職工患大病時(shí)的需要的醫(yī)療費(fèi)用，以體現(xiàn)社會(huì)公平的這一原則，有利于減輕企業(yè)的自身的社會(huì)負(fù)擔(dān)。
參保人須知,醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶統(tǒng)籌支付限額醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，不能支付普通門診費(fèi)用和全自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用也不是由統(tǒng)籌基金全部負(fù)擔(dān)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。所謂統(tǒng)籌基金的最高支付限額，就是通常所說的“封頂線”，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限。
超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以支定收，收支平衡的原則具體確定。所以，全國(guó)各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是有差別的。以上就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶統(tǒng)籌最高支付限額的介紹，希望能幫到有需要的人。
自從我國(guó)推行了員工社保制度之后，人們?cè)谌粘９ぷ魃钪姓務(wù)摰脑掝}總是離不開社保方面?，F(xiàn)在很多人由于長(zhǎng)期在異地工作生活，面臨頻繁換工作以及異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移的問題可謂是頭疼不已。如果自己的醫(yī)保因?yàn)閭€(gè)人特殊原因?qū)е聰嘟涣说脑?，是不是?huì)產(chǎn)生不良的影響呢?
醫(yī)保中斷一年,影響居然這么大洪女士最近就在為這個(gè)問題煩憂，自己的醫(yī)保在沒有上心的情況下，居然中斷了一年。洪女士不知道這對(duì)于今后自己的醫(yī)保待遇是否會(huì)有影響，這幾天，她問了周邊很多的朋友，可是她的朋友們對(duì)此了解的清楚。
無奈之下，洪女士咨詢了從事保險(xiǎn)行業(yè)的一些專家們，專家們告訴她。醫(yī)保中斷的話是可以補(bǔ)交的，但是每個(gè)地區(qū)的補(bǔ)交政策都會(huì)不同。有些規(guī)定可以立即補(bǔ)交，有些則規(guī)定不到一定退休年齡不準(zhǔn)補(bǔ)交。而大家都知道我國(guó)基本醫(yī)保是需要累計(jì)一定的交費(fèi)年限的，實(shí)際的交費(fèi)年限必須要滿15年，才可以保證自己在退休的時(shí)候享受基本醫(yī)保待遇。那么像洪女士這樣在參保期間交費(fèi)中斷或者停保的參保人，通常有以下兩種選擇：
1、按規(guī)定補(bǔ)交停保或斷交期間的保費(fèi)，將交費(fèi)年限接續(xù)起來;
2、選擇不補(bǔ)交，但未補(bǔ)交的斷檔期不能算作交費(fèi)年限當(dāng)中，但是斷檔前和續(xù)保后的年限可以累積計(jì)算。小編在此提醒廣大朋友們，不要覺得停交或中斷醫(yī)保之后，既然還可以補(bǔ)交就沒什么事兒。實(shí)際上，這對(duì)于后期享受醫(yī)保待遇的時(shí)間早晚也是有一定影響的。并且補(bǔ)交手續(xù)流程也會(huì)有些繁雜，建議想要斷交或停交醫(yī)保的人多多考慮好再做決定。
很多人都知道我國(guó)的城市與農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上還是有不小的差距，好在隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展。將此差距在逐漸縮短的同時(shí)，國(guó)家也推行了一系列有利于農(nóng)民看病就醫(yī)的相關(guān)政策，其中就有農(nóng)村醫(yī)保，也就是大家平時(shí)常提到的新農(nóng)合。農(nóng)村醫(yī)保異地報(bào)銷須知！那么對(duì)于農(nóng)村醫(yī)保是否可以實(shí)行異地報(bào)銷呢?異地報(bào)銷又該要怎么報(bào)呢?
小編接下來就來給大家說說這幾個(gè)問題。有需要進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)保異地報(bào)銷的人，可以按照以下以下流程來進(jìn)行報(bào)銷：
1、攜帶好患者的相關(guān)證件，如身份證、彩照、農(nóng)村醫(yī)保證前往當(dāng)?shù)氐目h合管辦辦理備案手續(xù);
2、出院后，憑借所需要的材料，如病歷小結(jié)、住院清單、診斷書、醫(yī)療證等前往辦理報(bào)銷手續(xù)。需要注意的是外出人員在務(wù)工地就醫(yī)的，可以先行就診，在住院期間或出院后前往縣合管辦補(bǔ)辦備案手續(xù)，并且就診單位必須是當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)保規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則不予報(bào)銷。
一般來講，在外地就醫(yī)的在住院的3日內(nèi)拿醫(yī)院證明前往備案后，基本上能在出院后的10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)銷完畢。此外，以下情況均不在農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷范圍之內(nèi)：
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。以上就是有關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保異地報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)了，大家還想要了解更加詳細(xì)，不妨去網(wǎng)上搜尋相關(guān)信息。