政府為了為了緩解上海參保人“看病難，看病貴”的窘境，上海醫(yī)保報(bào)銷比例政策上也進(jìn)行了一些相關(guān)改革。那么，上海醫(yī)保報(bào)銷比例大概是多少呢?下面跟小編一起來(lái)看看吧。尤其是在上海居民速速來(lái)看,上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例報(bào)銷分為門急診報(bào)銷和住院報(bào)銷，這兩者都大大減輕了居民看病的一些開(kāi)銷支出，進(jìn)一步為居民看病治療帶去良好的保障。
1.門急診報(bào)銷比例參保人員門診急診報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
2.住院報(bào)銷比例住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。以上是對(duì)上海醫(yī)保報(bào)銷比例是多少的介紹，上海適當(dāng)提高了門急診報(bào)銷比例的政策，進(jìn)一步減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是為人們服務(wù)的重大舉措，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。
想要了解更多關(guān)于上海醫(yī)保報(bào)銷需要哪些證件和資料的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
一、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷范圍
1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社保卡》或《醫(yī)?？ā穲?bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。
2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。
二、證件和資料：
1、申請(qǐng)門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā?、門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系在本市人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)?？ā穲?bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。
2、申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人應(yīng)提供住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單及復(fù)印件、出院小結(jié)及復(fù)印件;醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單及復(fù)印件。
3、申請(qǐng)辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
三、辦理：
參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷。
想要了解更多關(guān)于上海醫(yī)保報(bào)銷比例是多少的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
參加上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)知曉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷包括門急診報(bào)銷和住院報(bào)銷兩部分，它們的報(bào)銷比例有所不同。整體而言，上海醫(yī)保的報(bào)銷比例在50%-90%之間，其中，門急診報(bào)銷的比例區(qū)間為50%-80%，住院報(bào)銷比例區(qū)間為60%-90%。
門急診報(bào)銷
參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
住院報(bào)銷a
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
提示：上海醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?這要根據(jù)參保人員的年齡、就醫(yī)類型、就診機(jī)構(gòu)等因素進(jìn)行分析。一般情況下，上海市醫(yī)保的住院報(bào)銷比例高于門急診報(bào)銷比例，且住院級(jí)別越高，報(bào)銷比例就越高。
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據(jù)調(diào)查得知，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷分為兩種情況，即門急診報(bào)銷和住院報(bào)銷，不同情況的起付線、報(bào)銷比例均不同。因此，上海醫(yī)保的報(bào)銷金額也存在差異，需要參保人員根據(jù)自己的實(shí)際就醫(yī)情況和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算。
就門急診報(bào)銷而言，上海醫(yī)保的起付線是1500元，報(bào)銷比例是：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷70%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，報(bào)銷50%。例如，已參保人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，供花費(fèi)2000元，那么報(bào)銷金額就是(2000-1500)*70%=350元。
針對(duì)住院方面，60周歲及以上人員、重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷70%;60周歲以下人員，在或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷60%。其中，前者的起付線為1200元，后者的起付線為700元。
如果一位62周歲的參保人在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，共花費(fèi)5000元，那么可報(bào)銷(5000-1200)*70%=2660元。
提示：上海醫(yī)保能報(bào)銷多少錢?這要根據(jù)參保人選擇的就醫(yī)機(jī)構(gòu)、實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷比例、起付線等因素而定，有可能報(bào)銷幾百元，也有可能報(bào)銷幾千甚至上萬(wàn)元。整體來(lái)看，參保者年齡越大、支出的醫(yī)療費(fèi)用越多，報(bào)銷的金額就越多。
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上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心、區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，上海市職工醫(yī)保繳費(fèi)新標(biāo)準(zhǔn)，仍按照醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。上海醫(yī)保繳費(fèi)新標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢，本文將為大家詳細(xì)介紹。
上海醫(yī)保繳費(fèi)新標(biāo)準(zhǔn)
一、在職人員醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.個(gè)人繳費(fèi)部分
所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入到個(gè)人醫(yī)療賬戶。
2.用人單位繳費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
①34歲以下人員，每年140元;
②35-44歲人員，每年280元;
③45歲以上人員，每年420元。
2.退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
①74歲以下人員，每年1120元
②75歲以上人員，每年1260元
備注：職工在醫(yī)保年度其始前(即每年4月1日前)已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入1年的資金;在醫(yī)保年度中途參保的，個(gè)人醫(yī)療賬戶按實(shí)際參加之月至所在醫(yī)保年度末的實(shí)際月數(shù)，計(jì)算并計(jì)入資金。
上海醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.在職人員門急診、住院待遇
①44歲以下人員，使用個(gè)人賬戶資金自付段標(biāo)準(zhǔn)為1500元的，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為65%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為60%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為50%;
②45歲退休人員，使用個(gè)人賬戶資金自付段標(biāo)準(zhǔn)為1500元的，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為75%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為70%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為60%;
③原“中人1”人員(1955年12月31日前出生，2000年12月31日前參加工作的人員)，使用個(gè)人賬戶資金自付段標(biāo)準(zhǔn)為1500元的，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為75%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為70%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷為70%。
備注：門急診自付段醫(yī)療費(fèi)用以及共付段由醫(yī)保基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自付。
想要了解更多關(guān)于上海醫(yī)保報(bào)銷范圍是怎樣的的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
醫(yī)保保險(xiǎn)制度的執(zhí)行主要是為了減輕參保人員看病、住院負(fù)擔(dān)，保證人人有錢看病，人人都能夠看得起病。不過(guò)，需要提醒的是，并不是所有項(xiàng)目都可以納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍。上海醫(yī)保報(bào)銷范圍有哪些呢?本文將為大家詳細(xì)介紹。
上海醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi);
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi);
3、門診煎藥費(fèi);
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
上海醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目
1、診療設(shè)備類
①核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費(fèi);
②**及血管造影X;線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費(fèi);
③單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)檢查費(fèi);
④高壓氧治療費(fèi)(搶救治療除外);
⑤體外震波碎石治療費(fèi)。
2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類
①人工晶體材料費(fèi);
②**瓣膜材料費(fèi);
③冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi);
④外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費(fèi)。
上海外來(lái)工醫(yī)保報(bào)銷范圍
住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來(lái)支付支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，以及至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。
上海新農(nóng)合報(bào)銷范圍
門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出。
想要了解更多關(guān)于上海醫(yī)保報(bào)銷流程有哪些的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
對(duì)于參加上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民而言，若生病住院，且符合醫(yī)保政策，即可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。上海醫(yī)保的報(bào)銷流程并不復(fù)雜，主要包括提交報(bào)銷材料、到醫(yī)保窗口審核、提取報(bào)銷現(xiàn)金、領(lǐng)取報(bào)銷計(jì)算表等內(nèi)容，具體情況可通過(guò)下文加以了解。
在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付。
窗口工作人員核收?qǐng)?bào)銷資料后，向參保人員出具《上海市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》。
收到資料后在十五個(gè)工作日內(nèi)核審?fù)戤?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能IC卡金融帳戶中，參保人員憑IC卡到銀行分行提取現(xiàn)金。
十五個(gè)工作日后，根據(jù)需要，住院參保人員可憑《上海市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》到市社保局業(yè)務(wù)大廳窗口領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷計(jì)算表》。
提示：若您打算辦理上海醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)，首先要在就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保卡和身份證，然后在結(jié)賬并提交報(bào)銷材料，接著到醫(yī)保窗口進(jìn)行審核，審核通過(guò)后才能領(lǐng)取報(bào)銷金額。根據(jù)需要，參保人員還應(yīng)前往市社保局領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算表，并妥善保存。
在上海醫(yī)?？▓?bào)銷范圍是什么、如何使用醫(yī)保卡?醫(yī)?？ㄊ莻€(gè)人帳戶專用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。本文為您講述在上海醫(yī)療保險(xiǎn)卡的報(bào)銷范圍及怎么使用醫(yī)?？?想要了解更多關(guān)于上海醫(yī)保報(bào)銷所需資料有哪些的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
上海醫(yī)?？▓?bào)銷范圍：
一、就診醫(yī)院的范圍
1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。
2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫(yī)療的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。
二、醫(yī)療費(fèi)用的范圍
1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請(qǐng)報(bào)銷不得同時(shí)參照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。
2、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí)，個(gè)人帳戶資金的扣減、門急診自付段標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)日期所處醫(yī)保年度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
上海醫(yī)?？ㄈ绾问褂?
在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~和現(xiàn)金支付。
上海醫(yī)保報(bào)銷所需資料：
1、申請(qǐng)門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)?？ā?、門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)保卡》報(bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。
2、申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
3、申請(qǐng)辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。
4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。