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醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn),商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得到了廣泛的普及。同時(shí),為了提高安全性,人們還將額外購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。在實(shí)際理賠中,這兩種保險(xiǎn)是如何發(fā)揮作用的?對(duì)于既有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)又有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人,如何才能最大限度地補(bǔ)償他們的損失?有關(guān)如何報(bào)銷商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息,請(qǐng)參閱以下介紹。

場(chǎng)景一:附加附加費(fèi)用報(bào)銷保險(xiǎn)的人口

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,保險(xiǎn)公司通常在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后支付剩余的醫(yī)療費(fèi)用。

專家稱,保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。

示例:假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過(guò)保額,所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

以上案例,如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元,則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。

專家提示,不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司,都是憑發(fā)票報(bào)銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí),要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。

對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。

情形二:額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群

這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。專家稱,商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療,被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。

同樣,補(bǔ)貼保險(xiǎn)不通過(guò)發(fā)票報(bào)銷。只要提供手術(shù)或住院證明(具體產(chǎn)品要求),保險(xiǎn)費(fèi)可從保險(xiǎn)公司獲得,作為誤工或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用的補(bǔ)償。被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。

南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷,醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷

南昌市大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)是新規(guī)定的。據(jù)社會(huì)保障部門了解,今年起,南昌市對(duì)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。此外,還提高了職工重大疾病保險(xiǎn)的年度最高繳費(fèi)限額。介紹南昌市大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

今年1月1日起,南昌市實(shí)施了城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)新標(biāo)準(zhǔn),具體如下:

一方面,城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額由96元/人增加到135元/人/年,并將根據(jù)太原市重大疾病保險(xiǎn)基金的運(yùn)作情況和今后的相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。

另一方面,提高城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的最高支付限額,由原來(lái)最高支付限額的32萬(wàn)元提高至現(xiàn)在的40萬(wàn)元(不含7萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分)。

南昌醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限是多少

其退休時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限必須達(dá)到男滿30年,女滿25年。不足年限的,須由用人單位和退休人員分別以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù),一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。據(jù)悉,作出這樣的規(guī)定,主要是為了鼓勵(lì)參保人早參保早受益,并增加統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

南昌市醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為80%;

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%;

3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%。

4、因病情需要等原因需轉(zhuǎn)外地治療的,需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn),批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診的,省內(nèi)的可按就診醫(yī)院相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷比例報(bào)銷,省外的按60%比例報(bào)銷;

5、擅自轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷。

南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

1、辦事程序:

(1)首先,需要先核定結(jié)算匯總表并且報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審簽;

(2)然后報(bào)財(cái)政后申請(qǐng)撥款;接著報(bào)銷憑證進(jìn)行審核;

(3)最后費(fèi)用撥付到賬號(hào)。

2、申報(bào)材料:

(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用報(bào)銷材料有結(jié)算科打印的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算匯總表、報(bào)銷費(fèi)用正式發(fā)票、提供正確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)戶名和帳號(hào);

(2)零星報(bào)銷需要的材料有發(fā)生零星報(bào)銷費(fèi)用證明材料復(fù)印件、結(jié)算科提供的零星報(bào)銷結(jié)算情況支付表、報(bào)銷費(fèi)用正式發(fā)票、提供正確個(gè)人戶名和帳號(hào)。

3、辦理時(shí)限:

款項(xiàng)到達(dá)后10個(gè)工作日(遇節(jié)假日或報(bào)表工作日延續(xù))。

4、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):不收取費(fèi)用。

山西醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷,山西醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)每個(gè)人都是公平的。我們能否享受它給我們帶來(lái)的好處取決于我們是否熟悉“游戲規(guī)則”。山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況如何?主要有兩種情況:門診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。有關(guān)如何報(bào)銷山西省醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息,請(qǐng)參閱以下介紹。

門診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷:

報(bào)銷時(shí)應(yīng)帶上以下信息:1.原身份證或社???;2指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家出具的疾病診斷證明原件;3門診病歷、檢查結(jié)果報(bào)告等原始醫(yī)療信息。4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

住院醫(yī)保報(bào)銷:

1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn),由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。

3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

提示:醫(yī)保報(bào)銷是我們?cè)诨疾r(shí),必須要面對(duì)的事情,熟悉山西醫(yī)保報(bào)銷的方法,了解自己需要進(jìn)行那種報(bào)銷,攜帶好相關(guān)的資料,能提高我們報(bào)銷醫(yī)保的效率,減少時(shí)間成本。

以上是小編對(duì)山西醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷的認(rèn)識(shí)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷,居民醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

有關(guān)如何為城市居民報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息,請(qǐng)參見(jiàn)下面的介紹。一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用,列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷范圍:

(一)住院醫(yī)療費(fèi)用;

(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人就醫(yī)要求是:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度。參保居民患病就醫(yī)時(shí),須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證或者戶口簿到當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,憑證享受醫(yī)療補(bǔ)償待遇?;颊弑救丝梢宰灾鬟x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的,可以在就近具備條件的醫(yī)院治療,但必須在7日之內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。

因病情需要或醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并到當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果不按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而直接轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院的,或自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予以報(bào)銷,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自己承擔(dān)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的差別?

①醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。

一般a類藥品可以享受全報(bào),c類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而b類報(bào)80%,自負(fù)20%的比例。

②出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷政策規(guī)定:

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用,非急診原因住院,所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。

2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明,確定二所定點(diǎn)醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》

4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥(每就診一次,急性藥量在3日以內(nèi),慢性病藥量在10日以內(nèi),結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量),超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn),藥費(fèi)不予報(bào)銷。

5、異地工作人員的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)診需要當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院簽字,按照屬地原則逐步轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診醫(yī)院是我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特殊醫(yī)院。個(gè)人先支付費(fèi)用總額的10%,再按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。在其他醫(yī)院,個(gè)人先支付總費(fèi)用的20%,然后按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是怎樣的

要了解更多有關(guān)如何為城市居民報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)和報(bào)銷范圍的信息,請(qǐng)參閱以下介紹。如何報(bào)銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)?

<P>一、全額預(yù)付款的凈結(jié)算和償還。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指對(duì)已實(shí)施住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或要約結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員的治療。在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口內(nèi),只支付個(gè)人應(yīng)支付費(fèi)用的一部分,其余費(fèi)用由社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

<P>二、全額預(yù)付款是指被保險(xiǎn)人在未實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。出院后,被保險(xiǎn)人憑出院證明、醫(yī)療發(fā)票和指定醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用清單到勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站進(jìn)行登記,收集報(bào)銷信息,并將報(bào)銷信息提交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。仲裁和結(jié)算。。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢,并按規(guī)定支付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍:

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。參保人員發(fā)生的下列費(fèi)用,

不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

1.因無(wú)證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無(wú)效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3.在境外和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4.因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用;

5.其他情形。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是怎樣報(bào)銷的,醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

有關(guān)如何為城市居民報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息,請(qǐng)參閱以下介紹,我們首先一起來(lái)了解了解城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)準(zhǔn)入登記流程:

<P>1、住院部5號(hào)窗口住院手續(xù);

<P>2、醫(yī)療保險(xiǎn)登記應(yīng)在入院后5天內(nèi)到住院部窗口1進(jìn)行(材料:病歷首頁(yè)、住院證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡)。

城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)出院結(jié)算流程:

1、住院處1號(hào)窗口辦理住院費(fèi)用報(bào)銷(需帶材料:出院記錄、押金條、醫(yī)???。

2、住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

注:醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上予以報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)入院登記流程:

1、住院處5號(hào)窗口辦理入院手續(xù);

2、入院后5日之內(nèi)住院處1號(hào)窗口辦理醫(yī)保登記(需帶材料:病案首頁(yè)、住院證明、醫(yī)???;

3、老年城鎮(zhèn)居民必須去定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),否則住院費(fèi)用不予報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)出院結(jié)算流程:

1、住院處1號(hào)窗口辦理住院費(fèi)用報(bào)銷(需帶材料:出院記錄、押金條、醫(yī)???;

2、住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)普通外傷報(bào)銷流程:

1、住院處5號(hào)窗口辦理入院手續(xù);

2、住院處1號(hào)窗口辦理醫(yī)保登記(需帶材料:病案首頁(yè)、住院證明、醫(yī)???,并領(lǐng)取《普通外傷情況說(shuō)明》(本人或家屬填寫好后回單位或居委會(huì)加蓋公章及時(shí)送回1號(hào)窗口);

3、如醫(yī)保中心未通過(guò)審批須向住院處1號(hào)窗口索要《青島市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工外傷住院審批表》(主治醫(yī)師及我院醫(yī)保辦填好后和住院證明一并送往區(qū)社保中心2樓17號(hào)窗口);

4、通過(guò)審批后住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

注:①病人辦理好第2項(xiàng)三個(gè)工作日后向住院處1號(hào)窗口詢問(wèn)是否通過(guò)醫(yī)保中心審批;

②打架斗毆、酗酒、自殘(殺)、吸毒、參與違法犯罪活動(dòng)、交通事故、醫(yī)療事故、一切有糾紛的事故造成的外傷醫(yī)療保險(xiǎn)都不予報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)乙類病種報(bào)銷流程:

1、住院處5號(hào)窗口辦理入院手續(xù);

2、住院處1號(hào)窗口辦理醫(yī)保登記(需帶材料:病案首頁(yè)、住院證明、醫(yī)保卡),并領(lǐng)取《乙類病種情況說(shuō)明》(本人或家屬填寫好后回單位或居委會(huì)加蓋公章及時(shí)送回1號(hào)窗口)

3、通過(guò)審批后住院處4號(hào)窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

交納住院押金:

1、普通職工保險(xiǎn)、退休職工保險(xiǎn)、公務(wù)員入院一次性須交夠1500元;

2、居民保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)須全額交納住院費(fèi)用,待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷結(jié)算;

3、生育保險(xiǎn)入院一次性須交夠2000元,待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷結(jié)算;

4、一類保險(xiǎn)、二類保險(xiǎn)、二等乙入院須一次性交夠200元,待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷結(jié)算。

續(xù)交押金:

1、普通職工保險(xiǎn)、退休職工保險(xiǎn)住院費(fèi)用超過(guò)4500元,按33%比例續(xù)交押金;

2、超過(guò)9000元,押金按15%的比例續(xù)存。

山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷,居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,以下是山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的最新消息,希望為您的生活帶來(lái)幫助。

山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:

山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到75%。

城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保)和新農(nóng)合的政策內(nèi)報(bào)銷比例,三年內(nèi)將都達(dá)到75%左右。我省發(fā)布了《山東省基本公共服務(wù)體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃》(以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》),要求建立完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保險(xiǎn)體系。

養(yǎng)老金要隨物價(jià)水平調(diào)整

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面,以農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員為重點(diǎn),擴(kuò)大職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面。規(guī)范完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度,加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理。推進(jìn)做實(shí)個(gè)人賬戶試點(diǎn)。完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度有效銜接。建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長(zhǎng)和物價(jià)水平相適應(yīng)的企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制,穩(wěn)步提高新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平。

工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)方面,我省將完善工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療和康復(fù)資源,加強(qiáng)工傷康復(fù)基地建設(shè)。健全工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制,適度提高待遇水平。健全失業(yè)保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制,完善失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲掛鉤聯(lián)動(dòng)機(jī)制,建立完善失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。

據(jù)悉,自今年1月1日起,我市開(kāi)始為全市53.6萬(wàn)名企業(yè)退休、退職人員調(diào)整基本養(yǎng)老金。這是我市自2005年以來(lái)連續(xù)第九年調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。本次調(diào)待月人均增加養(yǎng)老金245元,增幅為13%。調(diào)整后,我市企業(yè)離退休人員月人均養(yǎng)老金水平達(dá)到2268元。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高

基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,將不斷擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面,重點(diǎn)提高農(nóng)民工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參保率。鞏固提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率,逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平,全面建立實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌,穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。逐步提高門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例要明顯高于醫(yī)院。

我省還將逐步提高醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例,做好三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的銜接。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

根據(jù)這一要求,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保單范圍內(nèi)的賠付率約為75%,最高賠付限額約為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的8倍;新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保單范圍內(nèi)的賠付率約為75%,最高賠付率為30%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右,最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的8倍左右。

居民醫(yī)療保險(xiǎn),四川城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是五大保險(xiǎn)體系中的一項(xiàng)特殊保險(xiǎn)制度,醫(yī)療保險(xiǎn)的支付具有可持續(xù)性。四川省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?醫(yī)院床位費(fèi)和特殊醫(yī)療材料的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?我們將詳細(xì)描述四川省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例、醫(yī)院床位費(fèi)和特殊醫(yī)療物資的支付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)賠付率

<P>1、住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷從起點(diǎn)以上開(kāi)始:三級(jí)醫(yī)院住院治療起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)為500元,二級(jí)醫(yī)院400元,一級(jí)醫(yī)院300元,社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)200元,綜合醫(yī)院50元。一年內(nèi)淘金,但最低不低于100元。

2、起付線以上符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為:三級(jí)醫(yī)院報(bào)55%。二級(jí)醫(yī)院報(bào)60%,一級(jí)醫(yī)院報(bào)65%,社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)70%。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為每年3萬(wàn)元。

4、大病門診醫(yī)療費(fèi)不分級(jí)別,起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元,報(bào)銷比例均按65%支付。

住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

1、住院床位費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行統(tǒng)一,具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下:三級(jí)醫(yī)院:35元/床日;二級(jí)醫(yī)院:25元/床日;一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院:15元/每床日;危重?fù)尵炔》看参?ICU、CCU):60元/床日。參保人員住院床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際床位費(fèi)計(jì)算,高于支付標(biāo)準(zhǔn)的按支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

2、對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的縣級(jí)干部的超標(biāo)住院床位費(fèi)單獨(dú)納入公務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助給予限價(jià)補(bǔ)差(副廳級(jí)以上人員單獨(dú)享受地專級(jí)干部補(bǔ)助)。具體補(bǔ)助限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)30元/床日;二甲醫(yī)院不超過(guò)20元/床日;二乙醫(yī)院不超過(guò)15元/床日:二乙以下醫(yī)院不超過(guò)10元/床日;危重?fù)尵炔》看参?ICU、CCU)不超過(guò)20元/床日。

特殊醫(yī)用材料費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

1、植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用,按下列標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:

(1)單價(jià)在100元以下(含100元)的按100%納入;

(2)單價(jià)在100元以上至10000元(含10000元)的按80%納入,20%自付;

(3)單價(jià)在10000元以上至50000元(含50000元)的按70%納入,30%自付;

(4)5萬(wàn)元以上的單價(jià)按60%計(jì),40%由自己支付。

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發(fā)布:2021-02-04
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